Постхерпетична невралгия - все още терапевтичен проблем
Малин, Жан-Пиер
Моментът, от който се говори за „постхерпетична невралгия“ (PZN), е фиксиран на четири седмици след началото на заболяването. Тъй като дори неусложнен зостер може да отнеме до четири седмици, за да се излекува, ние говорим за постхерпетична невралгия само ако болката продължава четири седмици след зостерната инфекция или ако тя се повтаря, след като временно е утихнала. Абсолютната информация за честотата на появата на постхерпетична невралгия е проблематична, тъй като честотата се влияе от няколко фактора. Смята се, че около 10 до 15 процента от всички пациенти, които развиват зостер, по-късно ще развият постхерпетична невралгия (9). Рискът се увеличава значително с увеличаване на възрастта: Постхерпетична невралгия може да се очаква при 50% от хората над 60 и до 70% при 70 до 80-годишните. Първичната локализация на зостера (тригеминален нерв, сакрален дерматом), както и интензивността на болката в ранната фаза и степента на дефекти на чувствителността в ранната фаза също играят роля: пълната аналгезия в засегнатия дерматом и силната болка в ранната фаза изглежда са появата на PZN да благоприятства.
Перкутанно медикаментозно лечение
Капсаицинът действа върху ноцицептивните С-влакна в периферията и води до деафференциация на С-влакната. В началото тази отправна точка изглеждаше обещаваща, но резултатите от дългосрочния ефект са противоречиви. Локалното приложение води до непоносимо усещане за парене при някои пациенти. Също така се оспорва коя концентрация на капсаицинов крем (0,025 до 0,075 процента) е най-подходяща (8, 9). Съобщени са и благоприятни ефекти от локалното приложение на десет процента лидокаинов гел. Все още няма плацебо контролирани проучвания за дългосрочния ефект. Според неконтролирани проучвания се твърди, че приложението на аспирин в хлороформ или диетилов етер има благоприятен ефект.
Транскутанна електрическа стимулация
Казва се, че транскутанната електрическа стимулация (TENS), самостоятелно или в комбинация с аналгетици, има благоприятен ефект върху болката при постхерпетична невралгия (1). Патогенетично, електрическата стимулация на периферните нерви или чувствителните задни връзки в гръбначния мозък трябва да увеличи инхибирането на болката в централната нервна система чрез активиране на инхибиторните неврони в гръбначния мозък и вероятно също в мозъка. Стимулацията освобождава инхибиторни предаватели в задния рог, например 5-хидрокситриптамин. Енкефалините действат и като инхибиторни предаватели. Вероятно част от инхибирането на болката, предизвикано от акупунктурата, се основава на тези ефекти. Първоначално, несъществен плацебо ефект трябва да се вземе предвид при TENS, така че ефектът може да бъде надеждно оценен само след пробен период от няколко седмици с заем. Не видяхме убедителни терапевтични ефекти в нашата собствена популация пациенти. Понякога тази форма на лечение се проваля поради невъзможността на възрастния пациент да използва правилно устройството.
Лечение на инфилтрация
Локалната инфилтрация на кожата с местни анестетици и нервни блокове носи поне временно облекчение. В отделни случаи се съобщава и за ефект с продължителност няколко седмици. Симпатиковите блокади изглеждат особено ефективни в ранната фаза. При дългосрочната манифестирана постхерпетична невралгия симпатиковите блокади показват или никакъв, или само много временен ефект. Инжекциите на опиоиди в звездния ганглий също се обсъждат като алтернатива. Казва се също, че лазерната терапия има благоприятен ефект, когато се прилага локално чрез модулация на болката, но тук няма контролирани проучвания (11).
Как се цитира тази статия:
Dt Дrztebl 1996; 93: A-1269-1272
[Брой 19]
Адрес на автора:
Професор доктор. мед. Жан-Пиер Малин
Директор на неврологичната клиника на Рурския университет в Бохум
Клиники на професионалната асоциация Bergmannsheil
Burkle-de-la-Camp-Platz 1
44789 Бохум