Хирургия при рак на стомаха Дефицит на витамин В12 - какво да правя
Моля обърнете внимание:
Това съобщение е по-старо от 180 дни. Нашите новини НЯМА да бъдат актуализирани впоследствие.
Разгледайте последните ни новини.
Имате ли въпроси по този въпрос? Ние сме на ваше разположение. Можете да се свържете с нас по телефона и по имейл.
Хирургията е основното лечение за много пациенти с рак на стомаха. Промяната в диетата след това се превръща в предизвикателство за някои: липсват важни функции, които стомахът поема. Един пример е доставката на витамини: по-специално тялото вече не може да абсорбира достатъчно витамин В12 от храната. Какво могат да направят стомашните хирурзи за дефицит?
В своята „Тема в момента“ Службата за информация за рака отговаря на въпроси на засегнатите и обяснява предисторията на доставката на витамин В12.
Съвети за връзки и селекция от използвани източници можете да намерите в края на текста.
"Наскоро съпругът ми трябваше да премахне стомаха му напълно, тъй като имаше рак на стомаха. Сега у дома му е много трудно да промени диетата си, въпреки цялата информация в рехабилитацията. Имам актуален въпрос за витамините: Неговият лекар каза, че трябва да получава редовно витамин В12, като инжекция. Трябва ли да бъдат всички тези инжекции отново и отново? Не може ли да го приема и като таблетка или прах? Витамини от група В са дори в аптеките? Бих могъл да използвам и повече храна, които са с високо съдържание на витамин В12. Това би ли помогнало? "
Благодарим Ви за запитването до службата за информация за рака на Германския център за изследване на рака. Искате да знаете дали съпругът ви наистина трябва да се инжектира с витамин В12 след операцията на стомаха или има други възможности.
Обикновено пациентите действително получават витамин В12 като инжекция след процедурата. Причината е: Вашето тяло вече не може да използва достатъчно витамин В12 от храната. Той го отделя отново почти неизползван: След операцията на засегнатите липсва транспортен протеин, необходим на организма да усвои витамина. Този протеин обикновено се произвежда в стомаха. Витамин В12 се свързва с него и едва след това може да се абсорбира в червата. Вярно е, че тялото абсорбира много малка част от витамина дори без транспортен протеин. Това количество обаче в никакъв случай не е достатъчно, за да покрие дневните нужди чрез диета.
Поради тази причина не би помогнало на съпруга ви, ако увеличите консумацията на храни, богати на витамин В12: Може да не получите нужното количество витамин В12 сега. Витаминните препарати, които се предлагат без рецепта в аптеките или аптеките, обикновено не съдържат голямата доза витамин В12, от която се нуждае стомашен хирург.
Има таблетки, които съдържат витамин В12 в много високи дози - много пъти повече, отколкото всеки здрав човек би се нуждаел ежедневно. Количеството е толкова голямо, че дори хора без стомах теоретично могат да усвоят достатъчно витамин В12. Тези лекарства обаче почти не са били използвани на практика до момента. Лекарите обикновено препоръчват редовни инжекции на своите пациенти, тъй като те са най-опитният и надежден източник на витамини. Освен това инжекциите с витамин В се изискват само на сравнително дълги интервали, докато пациентите трябва да приемат таблетките ежедневно.
Поради това дали тези таблетки са алтернатива на редовните инжекции за вашия съпруг, трябва непременно да се обсъди с неговия лекар.
Независимо дали вашият съпруг получава витамин В12 като инжекция или като таблетка: Кръвните му стойности трябва да се проверяват редовно по време на последващите прегледи. По този начин лекарят може да адаптира количеството и честотата на витаминните дози според неговите нужди, а съпругът ви е надеждно защитен от симптоми на дефицит въпреки липсата на стомах.
Повече витамини трябва да бъдат заменени?
При някои стомашни операции - но в никакъв случай не всички - абсорбцията на мастноразтворимите витамини А, D, Е и К е нарушена. С тези витамини също приемането на таблетки или капсули самостоятелно не е препоръчително: Всеки дефицит трябва да бъде внимателно проверен и компенсиран за.
- И тук най-важният човек за контакт е лекарят: По време на редовните последващи прегледи той може да определи дали съпругът ви е в дефицит и да провери стойностите за тези витамини. Ако е необходимо, той ще предпише подходящи лекарства.
Съпругът ви трябва отново да обсъди въпроса с витамините със своя лекар. На следващата среща той също ще има възможността да разгледа въпросите за промяната на диетата, които споменахте в искането си. След това заедно с лекаря вашият съпруг може да реши дали съветът от квалифициран диетолог би имал смисъл за него.
Ще се радваме, ако успеем да предоставим на вас и съпруга ви първоначални улики с тази информация. Следващият текст ви предлага повече по темата за витамин В12 след рак на стомаха, както и връзки към съвети и информация за други източници на информация.
Предистория: За какво се нуждае тялото от витамин В12?
Витамин В12 - наричан още кобаламин - участва в много различни метаболитни процеси в организма. Например, той играе важна роля в клетъчното делене и образуването на кръв, в нервната система и в производството на енергия от мазнини.
Какви са ефектите от недостига на витамин В12?
Ако витамин В12 не достигне до тялото в достатъчни количества, обикновено отнема известно време, докато това стане очевидно: тялото съхранява витамина в големи количества, особено в черния дроб. Следователно са необходими поне една до две години, за да се появят първите симптоми. При някои пациенти с рак на стомаха обаче дефицитът се забелязва рано. Техните запаси от витамин В12 вече бяха изпразнени преди операцията: Поради тяхното заболяване те вече не бяха в състояние да произвеждат достатъчно транспортен протеин, необходим за усвояването на витамин В12, преди стомахът да бъде отстранен.
Първите признаци обикновено се проявяват само след няколко години. Симптомите могат да включват умора, загуба на апетит, затруднена концентрация, главоболие, изтръпване и изтръпване.
Първоначалните признаци на недостиг на витамини са доста неспецифични и по-малко забележими: те варират от умора и проблеми с концентрацията до загуба на апетит до главоболие и болки в гърба.
Неврологични симптоми като изтръпване, парене и изтръпване в тялото понякога показват дефицит на витамин В12. Специалистите в тази област наричат тези проблеми "невропатия". На по-късен етап увреждането на нервите става по-изразено: може да има проблеми с движението или нарушена памет и объркване.
Кръвната картина показва и липсата на важния фактор на клетъчното делене: Тъй като се образуват по-малко червени кръвни клетки, възниква анемия. Тези няколко кръвни клетки обаче са значително увеличени; те също са известни като мегалобласти и клиничната картина се нарича мегалобластна анемия. Външните признаци на анемия са например бледност и намалена работоспособност.
Как нормално витаминът попада в тялото?
Витамин В12 се произвежда изключително от бактерии. Хората се нуждаят от витамин В12, но трябва да го набавят с храната си: основните източници са животински храни, т.е. месо, но също така и яйца и млечни продукти. Растителните храни съдържат много малко или никакъв витамин В12.
Стомашните хирурзи нямат протеин, който позволява на организма да усвоява витамин В12. Следователно витаминът се екскретира отново почти неизползван.
В диетата витаминът обикновено се свързва с протеините. По време на храносмилането стомашните киселини и ензимите го освобождават. След това витамин В12 се свързва със специфичен транспортен протеин. Този така наречен „присъщ фактор“ се образува в стомаха на здрави хора. Само от последната част на тънките черва свързаният витамин след това навлиза в кръвта през клетките на чревната лигавица: „Вътрешният фактор“ се свързва със специфична реципиентна молекула - рецептор - и медиира абсорбцията.
Ако стомаха и по този начин транспортният протеин липсват, тялото не може да използва ефективно витамин В12: само около един до три процента попада в тялото без транспортния протеин. Останалото се екскретира неизползвано. Количеството витамини, което стомашният хирург би трябвало да поеме чрез храната, би било поне сто пъти по-голямо от това на здравите хора. Тази нужда не може да бъде задоволена само с храна. Дори витаминните препарати без рецепта обикновено не съдържат необходимото количество витамин В12.
Ами хората, на които не им е бил премахнат целият стомах, а само част от него? Някои от тези пациенти все още се нуждаят от допълнителен витамин В12, при други останалият стомах е достатъчен за производството на необходимото количество "вътрешен фактор". Следователно лекуващият лекар трябва да провери индивидуално дали има дефицит.
Предистория: Как разпознавате и лекувате дефицит на витамин В12?
На пациентите с рак на стомаха се предлага редовно медицинско проследяване след операцията. По време на тези прегледи, наред с други неща, лекарят проверява и доставката на витамин В12. Нивата на витамин трябва да бъдат тествани, дори ако няма признаци на дефицит.
За целта лекарят взема кръвна проба и я дава на лабораторията за изследване. Стойностите обикновено са налични в рамките на няколко дни. Нивото на действителния витамин в кръвта не винаги се тества; Метаболитните продукти на витамин В12 също могат да бъдат измерени.
След пълно отстраняване на стомаха - гастректомия - повечето пациенти трябва да се съобразяват с недостиг в дългосрочен план. Следователно лекуващият лекар препоръчва допълнителна витаминна добавка от самото начало. Обикновено се прилага като инжекция в мускул, за да се избегне липсата на „усвояване“ на витамина в стомаха и червата (интрамускулно, IM). Но също така е възможно да инжектирате витамин В12 под кожата (подкожно, s.c.). Засегнатите трябва да обсъдят с лекаря си индивидуално кой тип инжекция е възможна. Дали можете сами да си инжектирате витамин В12 след подходящо обучение или на грижовни роднини е позволено да правят това също е тема за консултация с лекар.
Интервал: колко често се инжектира витамин В12?
Тялото съхранява витамин В12: главно в черния дроб, но също и в мускулите и други органи. Не е нужно да си инжектирате витамин всеки ден. Интервал от три месеца, използван, за да има смисъл. Днес обаче знаем, че има индивидуални разлики: този период не е достатъчен за всеки пациент. Следователно лекарят редовно изследва кръвните стойности. В зависимост от резултата, лекарят и пациентът съвместно определят колко често трябва да се инжектира витамин В12. За някои пациенти нуждите ще се променят с течение на времето. След това можете отново да регулирате интервала от време между спринцовките.
Лечение: Има ли алтернативи на инжекцията?
Обикновено на пациентите се дава витамин В12 като инжекция. Таблетки или вливания също са възможни, но се използват рядко.
Повечето пациенти получават витамин В12 като инжекция. Има и таблетки, които може да са подходящи за стомашна хирургия: Те съдържат витамин В12 в много високи дози - около петстотин пъти повече, отколкото здравият човешки организъм се нуждае всеки ден. Тъй като няколко процента от приложеното количество се абсорбира в тялото без транспортния протеин, това теоретично е достатъчно за грижата за пациенти след стомашна операция.
Реално консумираното количество се различава от човек на човек. Следователно лекарят трябва да проверява успеха на терапията сравнително често, като използва кръвните стойности. На практика такива таблетки досега са били използвани рядко. Има и много практически причини за това: за разлика от инжекциите, те трябва да се приемат ежедневно, за да се постигне възможно най-доброто снабдяване.
Получаването на витамин В12 като инфузия във вена също е възможно. Това обаче обикновено е необходимо само за засегнатите, които имат подчертан дефицит на витамини. Ако обаче така или иначе пациентите носят пристанище, т.е. постоянен достъп до вени, например поради химиотерапия, тогава витамин В12 може да бъде даден чрез това.
Връзка съвети за допълнително четене и източници за заинтересовани страни и експерти
За по-нататъшно четене
Допълнителна информация за диетата по време и след рак на стомаха:
- Текстът "Рак на стомаха: Тегло и хранене - пациентите се нуждаят от много търпение" описва проблемите, които могат да възникнат и какво помага на засегнатите. Там има и съвети за намиране на квалифициран диетолог.
- В текста "Допълнителна помощ и рехабилитация за пациенти с рак на стомаха" можете да намерите информация за времето след действителното лечение: Какви възможности за подкрепа има? Какво включва последващите медицински грижи? Кой е съответното лице за контакт?
Допълнителна информация и източници за заинтересовани страни и специализирани групи (подбор)
Насоките за S3 са насочени към специализирани групи "Стомашен карцином - диагностика и терапия на аденокарциноми на стомаха и езофагогастриалния възел" www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/032-009OL.html от 2012 г., публикувано от Германското общество за храносмилателни и метаболитни заболявания (DGVS) в сътрудничество с Германското общество за борба с рака и други специализирани общества.
Заинтересованите могат да намерят общо разбираема версия на уебсайта „Програма за онкологични насоки“ под ключовата дума "Насоки за пациента" (http://leitlinienprogramm-onkologie.de/patientenleitlinien.8.0.html).
Преглед на статии и специализирани статии
Статиите, изброени по-долу, представляват селекция от използвани източници и справочна информация. Специализираните публикации са достъпни предимно на английски език, насочени са към предварително информирани читатели и са достъпни най-вече само чрез академични библиотеки или онлайн услуги, за които се заплаща такса.
Herrmann, W, Obeid, R. Причини и ранна диагностика на дефицит на витамин В12. Dtsch Arztebl 2008; 105 (40): 680-5; doi: 10.3238/arztebl.2008.0680. www.aerzteblatt.de/archiv/61696/Ursachen-und-fruehzeitige-Diagnostik-von-Vitamin-B12-Mangel
Kim HI, Hyung WJ, Song KJ, Choi SH, Kim CB, Noh SH. Перорално заместване на витамин В12: ефективно лечение на дефицит на витамин В12 след пълна гастректомия при пациенти със стомашен рак. Ан Сург Онкол. 2011 декември; 18 (13): 3711-7. doi: 10.1245/s10434-011-1764-6. Epub 2011 10 май.
Majumder S, Soriano J, Louie Cruz A, Dasanu CA. Недостиг на витамин В12 при пациенти, подложени на бариатрична хирургия: Превантивни стратегии и ключови препоръки. Surg Obes Relat Dis. 2013 ноември-декември; 9 (6): 1013-9. doi: 10.1016/j.soard.2013.04.017. Epub 2013 24 май.
Rötzer I: Пред- и следоперативна хранителна терапия за рак на стомаха. Онколог 2013. 84: 395-401. doi: 10.1007/s00761-012-2420-x.