Последици от COVID-19 върху употребяващите наркотици и доставчиците на услуги

Резултати, хоствани на duckduckgo.com

Последици от COVID-19 върху употребяващите наркотици и доставчиците на грижи

Ситуацията по отношение на мерките по отношение на пандемията на COVID-19 се развива бързо. Актуална информация може да се намери в ръководства, изготвени от национални източници на обществено здраве и в редовни актуализации на Европейския център за профилактика и контрол на заболяванията и Световната здравна организация.

Последна актуализация: 25 март 2020 г.

Предистория - огнище на коронавирус (COVID-19) в ЕС

Хората, които употребяват наркотици, са изправени пред същите рискове като общото население и следователно трябва да са наясно с подходящите препоръки за намаляване на риска от инфекция. Въпреки това хората, които употребяват наркотици, могат да бъдат изложени на допълнителни рискове, които изискват разработването на стратегии за оценка и смекчаване. Те са свързани с някои от поведенията, свързани с употребата на наркотици и местата, където се извършва употребата на наркотици или където се предоставя помощ. Рисковете се увеличават от високото ниво на физическа и психическа съпътстваща болест, срещано сред употребяващите наркотици, фактът, че проблемите с наркотиците са по-често срещани в маргинализираните общности и стигмата, която често изпитват наркоманите.

Настоящата криза в общественото здраве повдига допълнителни сериозни въпроси за благосъстоянието на употребяващите наркотици, за осигуряване на непрекъснатост на услугите за потребители на наркотици и за защита на онези, които предоставят грижи и подкрепа за това население.

Целта на този материал е да подчертае нововъзникващите рискове от пандемията COVID-19 за употребяващите наркотици и техните доставчици, от европейска гледна точка и, когато е необходимо, да насърчи планирането, прегледа и адаптирането на интервенциите. непосредствена и специализирана в областта на наркотиците.

Прегледите и актуализациите на услугите на национално и местно ниво ще трябва да се извършват в контекста на специфични за страната насоки и правила, за да се отговори на огнището на COVID-19 и съветите, предоставени от ECDC и СЗО.

Какви са специалните рискове за употребяващите наркотици (PWUD) по време на пандемията на COVID-19?

Въпреки че PWUDs имат същите рискове от инфекция с COVID-19 като общата популация, те също са изправени пред допълнителни рискове, които трябва да бъдат взети предвид. Например застаряващата европейска кохорта потребители на опиати е особено уязвима поради високото ниво на съществуващи здравословни проблеми и специфични за начина на живот фактори. Употребата на наркотици за развлечение често се извършва на места, където се срещат няколко души, като в такива случаи могат да се споделят лекарства или специфично оборудване, използвано за прилагане на лекарства. Освен това стигмата и маргинализацията, свързани с някои форми на употреба на наркотици, могат не само да увеличат риска, но и да създадат бариери за насърчаване на мерките за намаляване на риска.

Хроничните медицински състояния са свързани с някои модели на употреба на наркотици и увеличават риска от развитие на сериозни заболявания.

Поради голямото разпространение на хронични заболявания сред PWUD, много от тях ще бъдат изложени на особен риск от развитие на сериозни респираторни заболявания, ако се заразят с COVID-19. Тези примери включват:

Разпространението на хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) и астмата е високо сред употребяващите наркотици при лечение, а пушенето на хероин или крек кокаин може да бъде утежняващ фактор (Palmer et al., 2012).
Също така има висока честота на сърдечно-съдови заболявания сред хората, които инжектират наркотици, и тези, които употребяват кокаин (Thylstrup et al., 2015) (Schwartz et al., 2010).
Метамфетаминът кара кръвоносните съдове да се свиват, което може да допринесе за увреждане на белите дробове и има доказателства, че злоупотребата с опиоиди може да повлияе на имунната система (Priests, 2006).
Разпространението на ХИВ, вирусни хепатитни инфекции и рак на черния дроб - които причиняват отслабена имунна система - е високо сред хората, които си инжектират наркотици.
Тютюнопушенето и пристрастяването към никотин са много чести в някои групи PWUD и могат да увеличат риска от по-неблагоприятни ефекти.

Рискът от предозиране на наркотици може да се увеличи при PWUD, които са заразени с COVID-19

Основните ефекти на всеки животозастрашаващ опиоид, като хероин, са забавянето и спирането на дишането на човек. Тъй като COVID-19 (както всяка тежка белодробна инфекция) може да причини задух у употребяващите опиоиди, може да има повишен риск от предозиране. Лечението с налоксон блокира ефекта и обръща затрудненията с дишането, причинени от опиоидите, като се използва както клинично, така и в общността като мярка за предотвратяване на предозиране. Влиянието на лечението с налоксон върху затрудненото дишане, причинено от COVID19, е неизвестно.

Споделянето на оборудване за употреба на наркотици може да увеличи риска от инфекция

Докато споделянето на инжекционно оборудване увеличава риска от инфекция с кръвно-преносими вируси като ХИВ и вирусен хепатит В и С, споделяне на оборудване за инхалация, пара, пушене или инжектиране, замърсено с COVID- 19, може да увеличи риска от инфекция и да играе роля в разпространението на вируса. Вирусът, който причинява COVID-19, се разпространява главно от човек на човек, между хора, които са в близък контакт помежду си, и чрез дихателни капки, произведени, когато заразеното лице кашля или киха. Вирусът може да оцелее и за относително дълги периоди от време на някои повърхности.
Докато съобщенията за намаляване на риска обикновено се фокусират върху рисковете, свързани с инжекцията, по-малко внимание се обръща на други начини на приложение. Епидемията от COVID-19 може да представлява допълнителни рискове, които понастоящем не са широко признати, например споделеното използване на канабисови стави, цигари, устройства за изпаряване или инхалация или принадлежности.

Претъпканите медии увеличават риска от излагане на COVID-19

Характеристиките на някои от местата, посещавани от употребяващи наркотици, могат да ги изложат на повишен риск от излагане на COVID-19:

Употребата на наркотици за отдих често се случва в групи или в претъпкана среда, като по този начин увеличава риска от излагане на COVID-19. Това може да бъде смекчено до известна степен чрез социално дистанциране, като се следват указанията за безопасност или други мерки, установени за намаляване на употребата или достъпа до високорискови среди.
Центровете за лечение, нископраговите услуги и услугите за социално подпомагане на употребяващи наркотици могат да имат области, в които социалното дистанциране е трудно, като чакални или обществени пространства. Както и на другите места, и тук е важно да се въведат подходящи разстояния и хигиенни практики.
PWUD, които са изправени пред бездомност, често нямат друг избор, освен да прекарват времето си в публични пространства и нямат достъп до ресурси за лична хигиена. За бездомните самоизолацията е много трудна и достъпът до здравеопазване често е много ограничен.

Управлението на риска от предаване на COVID-19 вероятно ще бъде особено трудно в затворите. Разпространението на употребата на наркотици и инфекциозните заболявания е високо в затворите. Това са затворени среди, където се съобщава за пренаселеност, лоша инфраструктура и забавена диагностика (Европейски център за профилактика и контрол на заболяванията и Европейски център за мониторинг на наркотици и наркомании, 2018).

Рискове от нарушаване на достъпа до услуги за потребители на наркотици, наличие на стерилно потребителско оборудване и жизненоважни лекарства

Непрекъснатостта на достъпа до услугите за подкрепа на PWUD може да бъде предизвикателство при липса на персонал, прекъсване и затваряне на услуги, самоизолация и ограничения на свободното движение. В този контекст аварийното и непрекъснатото планиране са от съществено значение. Услугите за употребяващи наркотици - особено малки, финансирани на местно ниво и управлявани от НПО, заедно с официалните структури на системите за обществено здравеопазване - могат да бъдат особено уязвими, като им липсва достъп до допълнителните ресурси, необходими за осигуряване на приемственост на грижите. медицински.
Съществува риск от намален достъп до заместителна терапия с опиоиди и други основни лекарства, както и стерилно оборудване, използвано за употреба на наркотици. Достъпът до лекарства вероятно ще бъде особено труден за тези, които се самоизолират, заключват или поставят под карантина.
Ограниченията за COVID-19 върху трафика в някои населени места могат също така да нарушат пазара на наркотици и да намалят предлагането на незаконни наркотици. Това може да има редица последици, особено за наркоманите, и може да увеличи търсенето на свързани с наркотици услуги.

Ефективно предоставяне на услуги на потребители на наркотици по време на пандемията - важни съображения

Прилагане на мерки за превенция срещу предаването на COVID-19 в местата, достъпни от PWUD

За да се намали предаването на COVID-19, трябва силно да се препоръчва споделената употреба на специфични лекарства или оборудване и да се насърчават подходящи мерки за социално ограничаване и хигиена.

Необходимо е да се разработят комуникационни стратегии, за да се насочат по подходящ начин към различните потребителски поведения и потребителски групи, включително маргинализирани групи като бездомни, потребители на наркотици за отдих и потребители на канабис.

PWUD трябва да се насърчава, когато е възможно, да обмисли спирането или намаляването на употребата на наркотици като защитна мярка. В същото време са необходими действия за предоставяне на професионална подкрепа и помощ на търсещите достъп до услуги.

Както и в другите здравни и социални услуги, наркоцентровете, приютите и затворите трябва да изпращат ясни послания за това как да намалят риска от инфекция и да предоставят подходящи материали, както бенефициентите на услугите, така и техният персонал.

Те трябва да включват:

Осигуряване на приемственост на грижите по време на пандемията

От съществено значение е да се осигури приемствеността на основните услуги за подкрепа на наркотиците. В този контекст е жизненоважно да се гарантира, че услугите се финансират правилно, че се прилагат мерки за защита на персонала и че планирането на услугите е с приоритет.

Осигуряване на непрекъснатост на услугата:

Защита на доставчиците на услуги по време на пандемията - важни интервенции, които трябва да се вземат предвид:

Информирайте персонала за необходимите превантивни мерки (вижте превантивните мерки по-горе).
Осигурете необходимото защитно оборудване на персонала и въведете протоколи за намаляване на риска от предаване на вируса както на персонала, така и на пациентите, включително използването на физически бариери за защита на персонала, взаимодействащ с бенефициенти, които не са тествани за COVID-19.
Минимизиране на личните взаимодействия на членовете на персонала и въвеждане на подходящи политики и процедури за управление на риска при дихателни симптоми.
Преглед на работните практики за персонала и доброволците с висок риск от инфекция с COVID-19, при тежки форми (възрастни или подлежащи здравословни състояния), включително въвеждане на дистанционни работни условия, ако е възможно.
Организирайте редовни онлайн срещи, за да осигурите подходящ отговор на местните проблеми и бърза промяна в действията на местните и националните правителства.

Библиография:

Европейски център за профилактика и контрол на заболяванията и Европейски център за мониторинг на наркотици и наркомании (2018), „Накратко насоки: Превенция и контрол на кръвно-преносими вируси в затворнически условия“.
Европейски център за мониторинг на наркотици и наркомании (2017), „Здравни и социални реакции на проблемите с наркотиците: европейско ръководство“.
Palmer, F., Jaffray, M., Moffat, MA, Matheson, C., McLernon, DJ, Coutts, A. and Haughney, J. (2012), „Преобладаване на често срещаните хронични респираторни заболявания при злоупотребяващи с наркотици: кохортно проучване ', Респираторен вестник за първична помощ 21 (4), стр. 377–83.
Priest, P. (2006), „Опиоиди и имунната система“, Палиативна медицина 20 Suppl 1, стр. S9-15.
Schwartz, B. G., Rezkalla, S. and Kloner, R. A. (2010), „Сърдечно-съдови ефекти на кокаина“, Циркулация 122 (24), стр. 2558–69.
Thylstrup, B., Clausen, T. and Hesse, M. (2015), ‘Сърдечно-съдови заболявания сред хора с нарушения на употребата на наркотици’, International Journal of Public Health 60 (6), стр. 659–68.

Други източници на информация се актуализират редовно

Благодарности

EMCDDA би искал да благодари на следните експерти за анализа на информацията, съдържаща се в този брифинг (версия от 23 март):

Проф. Александър Балдакино, новоизбраният президент, Международното общество по наркомания (ISAM)
Проф. Джузепе Кара, Университет в Бикока, Милано (Италия)
Д-р Ернесто Де Бернардис, Служба за наркомании, SerT Lentini (SR) Италия, SITD (Италия)
Проф. Д-р Герт Дом, президент на Европейската федерация на зависимите общества (EUFAS)
Проф. Марта Торенс, доцент по психиатрия, Автономен университет в Барселона, Институт по невропсихиатрия и зависимост, Болница дел Мар, Барселона (Испания).