Prosper-Hospital Recklinghausen, слабо задържане на изпражненията (инконтиненция)

Инконтиненцията е невъзможността сами да контролирате дефекацията. Тази способност силно зависи от състава на изпражненията. Разграничаваме инконтиненция за въздух или слуз (инконтиненция степен I), инконтиненция за течност (степен II) и твърдо изпражнение (степен III).

Много фактори са решаващи за представянето на континента. В допълнение към непокътнатостта на мускулите на сфинктера и ненарушеното усещане за усещане в ректума, важна роля играят хранителните навици и психологическите фактори. Трябва да се вземат предвид и други промени в тазовата област, особено едновременната уринарна инконтиненция.

Първо може да се направи разлика между невъзможността за активен контрол на изпражненията (двигателна инконтиненция) и несъзнаваната, тъй като не се усеща загуба на изпражнения (сензорна инконтиненция). Ако причината не е известна, говорим за "идиопатична инконтиненция".

При двигателната инконтиненция най-важният акцент е върху увреждането на мускулите на сфинктера от предишни хирургични интервенции. Всички интервенции на ректума, както и акушерски мерки като разкъсване на перинеума или разрез на перинеума, могат да причинят увреждане на сфинктера, дори ако се извършват правилно. Диагнозата на дефект на сфинктера може лесно да бъде поставена чрез ултразвуково изследване. В много случаи зашиването на мускулите може значително да подобри симптомите. Но трябва да се вземе предвид и парализата на мускулите на сфинктера в контекста на неврологични заболявания, особено на гръбначния мозък.

При сензорна инконтиненция се нарушава усещането, което регистрира изпразването на изпражненията. Неврологичните заболявания също могат да бъдат основата тук. Това обаче откриваме по-често при различни ректални заболявания като ректален пролапс, при който лигавицата е изпъкнала и изтичането на изпражнения се забелязва твърде късно. Дори при напреднало хемороидално заболяване, пролапсът на лигавицата може да доведе до подобни проблеми в смисъл на намазване на изпражненията.

Хирургията може да се използва за отстраняване на двете форми. След операция на хемороиди в редки случаи може да възникне лека форма на сензорна инконтиненция поради загуба на лигавица, която трябваше да бъде отстранена по време на операцията.

В много случаи обаче няма известна причина за слабостта на сфинктера. След това се говори за така наречената „идиопатична инконтиненция“. Важен фактор е споменатото вече спускане на тазовото дъно с увеличаване на възрастта, което води до увреждане на заключващия механизъм чрез разтягане на мускулите и нервите. Тази промяна често се подкрепя от силен натиск по време на изхождането, особено при пациенти с едновременен запек.

Струва си да се спомене, че слабостите на изпражненията след операция на ректума, например при тумори в близост до мускулите на сфинктера. В тези случаи постоянният изкуствен анус често може да бъде избегнат само чрез много дълбокото обединение на червата. В някои случаи обаче това води до леко намаляване на способността за задържане на изпражненията. Тук трябва да се използва консервативна терапия.

консервативна (нехирургична) терапия

Хранителните навици играят важна роля в управлението на инконтиненцията. Има ли напр. Б. предимно инконтиненция при меки или тънки изпражнения, консистенцията на изпражненията може първо да се втвърди. Това може да се постигне от една страна чрез хранене без излишни фибри и по естествени средства, които удебеляват движението на червата. В някои случаи изпражненията могат да се втвърдят и с лекарства (напр. Лоперамид). Оптималното качество на стола трябва да бъде постигнато от пациента в сътрудничество с лекаря. Тази терапия играе роля по-специално при пациенти след интервенции в близост до сфинктерния мускул за ректални тумори и при пациенти с хронично възпалително чревно заболяване (болест на Crohn, улцерозен колит). За всички останали пациенти с диария и новоразвита слабост на изпражненията винаги трябва да се извършва пълно изчистване на червата посредством колоноскопия и изключване на други заболявания, причиняващи диария (напр. Хипертиреоидизъм).

Симптомите на инконтиненция могат да се появят и при пациенти, които страдат предимно от запек. Силно напълнен ректум, който се изпразва само на части или изобщо не се поддържа, може да бъде причината за така наречената „преливна инконтиненция“. В тези случаи редовната евакуация на червата може напр. клизми или супозитории могат да помогнат.

Терапията трябва да бъде подкрепена от целеви упражнения за тазово дъно с подходящо укрепване на сфинктера. Така наречените устройства за пренапрежение се предписват от лекаря, които позволяват мускулите на сфинктера да бъдат укрепени чрез целенасочено обучение у дома. По-специално в случай на "идиопатична инконтиненция", тези възможности трябва да бъдат изчерпани преди хирургично лечение.

оперативна терапия

Шев сфинктер

При нараняване на сфинктера в много случаи е възможно директно зашиване на сфинктера. В повечето случаи е необходимо хирургично лечение, особено след нараняване на мускулите на сфинктера като част от разкъсване на перинеума или перинеален разрез по време на раждане. В някои случаи се налага шев на сфинктер дори след сложна операция на фистула. По правило тази операция може да се извърши без временното създаване на изкуствен анус. След операцията са необходими само няколко дни въздържание от храна с инфузионна терапия.

изкуствен анус

За щастие, създаването на постоянен изкуствен анус в случай на изразена инконтиненция е необходимо само в изключително редки случаи днес.

Процедури за подмяна на сфинктер

Тези хирургични процедури са последни при лечението на пациенти с тежка инконтиненция. В нашата клиника се използват така наречената "динамична грацилна пластика" и "изкуствен сфинктер на червата (ABS)".

В динамична грациозна скулптура мускул се отделя от бедрото и се поставя в примка около ректума. Мускулът се стимулира с агрегат, подобен на пейсмейкъра. С магнит пациентът може да включва и изключва новия сфинктер.
В който Изкуствен сфинктер на червата около ректума се поставя пластмасов пръстен с надуваем маншет, който може да се напълни с течност от резервоар за уплътняване на ректума.

Като цяло обаче това са относително нови процеси. Изпълнението изисква висока степен на сътрудничество между лекар и пациент, за да се осигури успех.