Портосистемни шунтиращи операции
Портосистемни шунтиращи операции
- | Печат |
→ Определение:
→ I: Портосистемните шунтове са до интервенцията СЪВЕТИ -Процедури за оперативни съдови анастомози между порталната вена и долната куха вена и служат за облекчаване на налягането на порталната хипертония (и нейните усложнения).
→ II: Показанието за портосистемна хирургична операция се дължи на усложненията (напр. чернодробна енцефалопатия ) и най-вече лошата прогноза на основното заболяване.
→ Индикация:
→ I: При спешни случаи с постоянен неконтролируем езофагеално варикозно кървене,
→ II: За да се избегне повтарящо се кървене.
→ III: Тромбоза на далачна вена
→ Клинично значими:
→ А) Помощните операции на портокавалния шънт помагат портална хипертония в резултат на a Цироза на черния дроб представляват палиативна терапия, тъй като те нямат влияние върху основното заболяване. Ако се планира чернодробна трансплантация, процедурата трябва да се избягва поради сраствания.
→ Б) Колкото по-близо е разположен шънта до черния дроб, толкова по-добра е декомпресията на порталната хипертония, но толкова по-нисък е притокът на кръв към черния дроб.
→ Време на работа:
→ I: Спешна хирургия : Операцията се извършва по време на остро, неконтролируемо варикозно кървене за незабавна и постоянна хемостаза; Обикновено се поставя портокавален шунт от страна до страна. Алтернативна процедура е мезентерикавалният интерпозиционен шънт). Противопоказанията включват: кома хепатикум, тежка сърдечна недостатъчност и др.
→ II: Ранна селективна хирургия : В рамките на 24-48 часа след спиране на кървенето, за да се избегне ранен рецидив.
→ III: Планова хирургия : Провежда се в интервала без кървене приблизително 2-3 седмици след последното кървене. Тежката чернодробна недостатъчност е противопоказание.
→ Класификация: Портосистемните шунтиращи операции се подразделят на:
→ А) Тотален шънт,
→ Б) Частичен шънт и
→ C) Селективен шънт.
→ Аз: Пълен/пълен шънт : (= неселективен) Характеристиката е, че цялата кръв на порталната вена се отклонява в долната куха вена; следователно е пълно заобикаляне на черния дроб. Те включват:
→ 1) Портокавалер край до страна- Шънт : При тази операция, след като порталната вена е премахната от бифуркацията, се създава анестезома от страна до порталната вена и долната куха вена. Резултатът е незабавно намаляване на налягането на заседналия Варици на хранопровода . Операцията може да се извърши бързо, причинява трайно намаляване на налягането и е особено показана при аварийна ситуация (= авариен шунт) .
→ 2) Портокавалер Шунтиране встрани : Представлява модификация и рядко се използва, особено при Буд-Киари- синдром и Асцит приложени. Предимства са:
→ А) Добро намаляване на налягането и
→ Б) Ниският риск от тромбоза с 5%.
Недостатъците включват:
→ А) Често образуване на асцит и
→ Б) Развитието на чернодробна енцефалопатия.
→ 3) Проксимален спленоренален шънт : (след Линтън) Това е остаряла процедура, при която горната мезентериална вена се анастомизира с лявата бъбречна вена след спленектомия. Включени чести индикации:
→ А) Билиарна цироза,
→ Б) Прехепатален блок или
→ C) Хиперспленизъм.
→ Клинично значими: Асцитът е противопоказание за тази хирургична процедура.
→ II: Селективен непълен шънт : Този процес се характеризира със селективно намаляване на притока на кръв към вариците, като същевременно се поддържа портален поток.
→ 1) Дистален спленоренален шънт : (Според Уорън) Прототипът на селективния шунт е дисталният сплено-бъбречен шунт, който облекчава варикозите на хранопровода, като същевременно поддържа чернодробната перфузия. Вентрикуларните венцикули на венца и венците gastri ca sinistra са лигирани. След това далачната вена се разделя, преди да се присъедини към порталната вена, и накрая се анастомизира от едната страна към лявата бъбречна вена. Резултатът е облекчаване на налягането на далака, стомаха и хранопровода. Класическа индикация е Цироза на черния дроб и предотвратява повтарящи се кръвоизливи. Предимства на процедурата са:
→ А) Нисък риск от енцефалопатия,
→ Б) Малка промяна в кръвния поток в черния дроб.
Недостатъците включват:
→ А) Намаляване на ниското портално налягане,
→ Б) Повишен риск от тромбоза.
→ 2) Кавомезентер ial шънт : Това е хирургична процедура, при която долната куха вена се отрязва над бифуркацията и след това се анастомизира с горната мезентериална вена. Показан е преди всичко при деца (преди 10-годишна възраст), при които съдовият лумен е все още твърде тесен.
→ 3) Портокавал шунтиране от край до страна : С артериализация на пънчето на порталната вена (според Matza ndder). При тази портокавална анастомоза съдова присадка (напр. Голяма сафенозна вена) между илиачната артерия и порталната вена подобрява притока на кръв към черния дроб. Рядко се използва поради значително повишения риск от тромбоза и артерилизацията на черния дроб, която не е адаптирана под налягане.
→ III: Частичен шънт : (= Mesen tericocavaler-Shunt = H-Shunt според Drapanas) Тук имплантирането на интерподация (напр. Пластмасова протеза (12-18 mm) между горната мезентериална вена и долната куха вена. Предимствата са по-специално:
→ 1) Изразено намаляване на налягането в портала и
→ 2) Ниският риск от тромбоза на шунта. Недостатъкът на системата е значително повишеният риск от енцефалопатия поради байпасната верига.
→ Последващи грижи:
→ I: Следоперативни усложнения: Основните опасности съществуват почти изключително в областта на анастомозата и включват:
→ 1) Извиване,
→ 2) Напрежение и усукване и не на последно място
→ 3) Свиване при нисък поток. След портосистемно поставяне на шунт, последващи грижи или.
→ II: Прегледи поради риск от чернодробна енцефалопатия или томбозата на шунта е от голямо значение. Други последващи параметри включват:
→ 1) Терапия на възникващи инфекции,
→ 2) Въздържане от алкохол,
→ 3) Диета с ниско съдържание на протеини и
→ 4) Избягване на прекомерни дози диуретична терапия.
→ Прогноза:
→ I: Оперативната смъртност на портокавалните шунтове корелира пряко с Детски етап и се крие в:
→ 1) Дете Етап на около 5%,
→ 2) Дете В етап на 12% и
→ 3) Дете С етап вече на 40%.
→ II: Общият 5-годишен шанс за оцеляване е 50%.
→ Клинично значими: Заключващи операции:
→ I: Де финиш : Блокиращите операции са хирургични процедури, при които кръвният поток от (претоварената) система на порталната вена към Хранопровода- или стомашни варици, които той следва. Това е чисто палиативна процедура и няма влияние върху портална хипертония .
→ II: индикация :
→ 1) Не е възможна пълна тромбоза на системата на порталната вена и/или шунтова операция.
→ 2) Варикално кървене, което не може да се контролира ендоскопски.
→ III: Оперативни техники : Което включва:
→ 1) Операция на Hassab-Paquet : Това включва девасуларизацията на горната третина на стомаха и 6-8 cm на дисталния хранопровод, лигирането на параезофагеалните вени и brenae gastricae breves с или без спленектомия.
→ 2) Сугиура-Футагава- ОП : Това е операция с две кухини с деваскуларизация и трансекция на хранопровода, спленектомия и пилоропластика.