Полиморфна еритема

Полиморфна еритема това е остро, самоограничаващо се и понякога повтарящо се състояние на кожата, считано за реакция на свръхчувствителност тип IV, свързана с определени инфекции, лекарства и други отключващи фактори. Може да присъства с различна тежест.

еритема

Малък еритем малък е локализиран кожен обрив с минимално увреждане на лигавицата. Папулите се развиват в насочени патогномонични лезии или лезии на ириса, които се появяват на 72 часа и започват в крайниците. Лезиите остават фиксирани поне 7 дни и след това започват да се лекуват. Те могат да бъдат сводести. Преципитиращите фактори включват инфекция с херпес симплекс вирус, Epstein-Barr и хистоплазма. Тъй като състоянието може да бъде свързано с постоянен антигенен стимул, рецидивът е правило на изключение, като повечето пациенти имат 1-2 рецидива годишно.

Основен полиморфен еритем и синдром на Stevens-Johnsons те са по-тежки, потенциално животозастрашаващи. Лезиите се появяват първо по лицето и багажника, са плоски, нетипични, описани като лилави петна, неправилни с периодични везикулации. Повечето пациенти също имат големи увреждания на лигавицата. Над 50% от всички случаи се дължат на лекарства.

патофизиология

Етиологията на полиморфния еритем все още не е напълно изяснена, но вероятно е имунологично медиирана и изглежда включва реакция на свръхчувствителност, която може да бъде предизвикана от различни стимули, особено бактериални, вирусни или химични.
Клетъчно-медииран имунитет изглежда е отговорен за разрушаването на епитела. В началото на болестния процес епидермисът се инфилтрира с CD8 лимфоцити и макрофаги, докато дермата има лек инфилтрат с CD4 лимфоцити. Тези лимфоцити не са достатъчно много, за да бъдат пряко отговорни за смъртта на епидермиса. Вместо това те освобождават дифузни цитокини, които медиират възпалителната реакция и клетъчната смърт.

Причини и рискови фактори

Вирус на херпес симплекс и други инфекции

Медицински причини

Знаци и симптоми

Класификация на полиморфния еритем

Незначителна полиморфна еритема - типични лезии, оточни папули, подредени акрално;
Основен полиморфен еритем - лезиите са типични, оточни папули, разположени акрално с увреждане на една или повече лигавици; епидермалното отлепване обхваща по-малко от 10% от телесната повърхност;
Синдром на Stevens-Johonsons/епидермолитична некроза - мехури се разпространяват предимно по багажника и лицето, заедно със сърбящи или еритематозни петна и една или повече лигавични ерозии; епидермално отлепване под 10% за синдром на Stevens-Johnoson/токсична епидермална некролиза и 30% или повече за токсична епидермална некролиза.

Продромални симптоми липсват или са леки при хора с незначителен полиморфен еритем, състоящ се от леки неспецифични респираторни инфекции. Началото на изригването е на 3 дни, първо в крайниците симетрично с центростремително удължаване. Обикновено сърбежът липсва.

При основен полиморфен еритем 50% от пациентите имат грипоподобни продроми, включително умерена температура, общ дискомфорт, кашлица, възпалено гърло, болка в гърдите и диария. Тези симптоми имат класическа еволюция и са налице 1-14 дни преди обрива. Лезиите започват остро и се разпространяват по подобие на разпределението на незначителен еритем.

Преобладаващото засягане на лигавиците може да възникне при основен полиморфен еритем. Ерозиите на устната лигавица могат да причинят затруднения при хранене или отваряне на устата. Участието на конюнктивата може да причини сълзене, фотофобия, изгаряния или влошено зрение. Гениталните лезии са болезнени и могат да причинят задържане на урина, болезнено уриниране чрез язва на лигавицата. Може да се появи задух или затруднено дишане поради засягане на трахеобронхиалния епител.

Физическо изследване

Диагностична

Лечение

За всички форми на полиморфна еритема най-важното лечение е симптоматично, включително перорални антихистамини, локална грижа за кожата и използване на орални разтвори с топла солена вода или разтвори с ксилокаин, каопектин, димедрол. Локални стероиди може да се използва. При по-тежки случаи внимателно се грижете за рани с помощта Решения на Burrow или Domeboro може да се наложи.
Причината за еритема трябва да бъде идентифицирана, ако е възможно. Ако се подозира лекарство, то трябва да се прекрати възможно най-скоро. Те включват всички лекарства, използвани през последните два месеца. Инфекциите трябва да се лекуват след посеви и серологични тестове. Използването на антисептични течности по време на вани предотвратява суперинфекцията. Местното лечение, включително генитални увреждания, трябва да се извърши чрез хидроколоидни превръзки или гелове.

Местната грижа за увреждане на очите е важна и всеобхватна локални смазочни материали за сухота в очите и премахване на свежи сраствания. Потискане на вируса на херпес симплекс може да предотврати свързания полиморфен еритем, но антивирусното лечение, започнато след обрива, няма ефект върху хода на заболяването.

В тежки случаи пациентът трябва да бъде хоспитализиран за лечение на дихателни усложнения и електролитен дисбаланс.

усложнения

Повечето пациенти имат неусложнен курс, с изключение на имунокомпрометирани пациенти и тези с вторични бактериални инфекции на кожата или лигавиците. Белези и стриктури на лигавицата на хранопровода, вагината, уретрата и анала се появяват рядко. Въпреки това, тежкото увреждане на устната кухина може да причини затруднено хранене и дехидратация, а вагинални или уретрални ерозии задържане на урина и фимоза. Хематоколпосът е резултат от генитални лезии при млади жени.
Тежки очни усложнения като гноен конюнктивит, преден увеит, панофталмит, конюнктивални белези, симблефарон могат да причинят трайна слепота.

Други последствия от очите са:

  • епифора, вторична за запушване на слъзния канал
  • синдром на сухото сухо око, точен кератит, панус на роговицата и недостиг на муцин при сълзи
  • изкривяване на мигли, белези на роговицата и неоваскуларизация на конюнктивата, пролиферация на епитела с плоска метаплазия, фотофобия, увреждане на очите.

прогноза

Повечето случаи на полиморфна еритема са самоограничаващи се.
При незначителна полиморфна еритема лезиите прогресират за 1-2 седмици и зарастват за 2-3 седмици без белези. Повтарянето обаче е често срещано, предшествано от очевидна или субклинична инфекция с херпес симплекс.
Основният полиморфен еритем има смъртност под 5%, пряко пропорционална на площта на засегнатия епител. Изцелението отнема 3-6 седмици. Кожните лезии зарастват с хиперпигментация или хипопигментация. Отсъстват белези, с изключение на вторична инфекция. Сепсисът поради загуба на кожна бариера е водещата причина за смърт. Старостта, повишената серумна урея и анамнезата за костна трансплантация са неблагоприятни прогностични фактори.

Съобщени са две редки клинични форми. Непрекъснат полиморфен еритем което се проявява с продължителна еволюция с припокриващи се атаки и може да бъде свързано със системно приложение на глюкокортикоиди.
Устойчив полиморфен еритем има продължителна еволюция, често свързана с нетипични кожни лезии и устойчива на конвенционално лечение. Съобщава се заедно с възпалителни заболявания на червата, окултен рак на бъбреците, вирус на Epstein-Bar и херпесна инфекция.

  • Конюнктивит от полиморфен еритем
  • Болест на котешка драскотина
  • Фетилна ихтиоза
  • Уртикария и ангиоедем
  • Контактен дерматит
  • Херпетиформен дерматит - болест на Дюринг
  • пемфигус
  • Еритема на седалището
  • Инфекциозен целулит
  • Основи - Фликтен
  • Пилинг на кожата
  • Обрив
  • кожата

Колкото и изненадващо да изглежда, бебетата също могат да имат акне, особено през първия месец от живота.

Защо сухотата на кожата се появява при деца, какви фактори я влошават, какви са характерните прояви и как трябва да бъде.

Остарялата кожа е неизбежна последица от изминаването на годините и често първият признак, който издава нашата възраст.