Полезност на непрекъснатото измерване на кръвната глюкоза при пациенти с диабет тип 2 - Преглед
обобщение
Въведение
Полезността на непрекъснатия мониторинг на глюкозата (CGMS) е показана в различни рандомизирани, контролирани проучвания при пациенти с диабет тип 1, по отношение на подобряване на гликемичния контрол и намаляване на хипогликемията. 1 При пациенти с диабет тип 2 проучванията са по-малко, но отчитат ползи по отношение на намаляването на гликирания хемоглобин (HbA1c) и демонстрирането на хипогликемия, особено нощна. 2
Целта на тази статия е да покаже, чрез клинична ситуация, полезността на CGMS при лечението на диабет тип 2, с особен акцент върху важността на мултидисциплинарното проследяване. Ще уточним също кои пациенти с диабет тип 2 се възползват от този подход и какви са асекурологичните критерии.
Клинична винетка
Това е 51-годишен пациент с диабет тип 2, известен от 3 години. Той главно представя микросъдови усложнения с по-специално бъбречна недостатъчност в краен стадий на диализа, тежка непролиферативна диабетна ретинопатия и периферна полиневропатия. Освен това той представи вегетативна невропатия с постурална хипотония, еректилна дисфункция и гастропареза със стомашна сцинтиграфия, показваща начална гастропареза. В този контекст и поради загуба от 6 кг за 6 месеца, бяха предписани перорални хранителни добавки (SNO) (настоящ индекс на телесна маса (ИТМ) 19,6 kg/m 2). От терапевтична гледна точка той се възползва от режим на базален болус с инсулин деглудек (Tresiba) 1 ×/ден и инсулин аспарт (Novorapid) при всяко хранене. Не са въведени лекарства за диабет през устата поради нарушената му бъбречна функция. Гликираният хемоглобин е 7.0% подценен поради хронична анемия, лекувана с еритропоетин в контекста на бъбречно заболяване в краен стадий. Поради редовно провеждани екскурзии след капилярна самоконтрол на капилярна кръвна глюкоза и от време на време хипогликемия, беше извършена CGMS.
Графиката (фигура 1) потвърждава наличието на постпрандиални екскурзии след обедното хранене със спад на нивата на кръвната захар повече от 4 часа след хранене, предизвикващ постпрандиална хипогликемия в определени дни. Екскурзия след хранене също е подчертана вечер. От гледна точка на бавно дозиране на инсулина, дозировката изглежда адекватна предвид плоските криви през нощта.
Проследяване на CGMS преди мултидисциплинарната намеса
Мултидисциплинарна намеса
Следата е анализирана от медицинския, сестринския и диетичния екип в присъствието на пациента. Това четене направи възможно изследването на практики, които все още не са били идентифицирани по време на индивидуални медицински, сестрински и диетични консултации. Анализът на кривите се извършва паралелно с дневник, който пациентът попълва според възможностите си.
За случая, представен тук, наблюдавахме влиянието на гастропарезата върху гликемичния профил, включително реактивна хипогликемия. Постпрандиалната екскурзия на обедното хранене (взето между 13:00 и 13:30) с спад на кръвната захар в 16:00, предизвиквайки хипогликемия, ни накара да ускорим инжектирането на бърз инсулин до 20 минути преди хранене. Също така отбелязахме нередовен прием на следобедни закуски. В контекста на "класическия" диабет тип 2, тази практика сама по себе си не е проблематична при настоящите лечения, но с оглед на хранителното състояние на пациента, закуските правят възможно задоволяването на неговите нужди, като същевременно благоприятстват по-малки количества по време на хранене.
В този контекст също така наблюдаваме нередовен прием на SNO. По различни причини пациентът не го приема ежедневно. Обсъдихме с него ползата от приемането му всеки ден. За да се подобри толерантността, препоръчваме й да пие половин бутилка дневно следобед. Другата половина трябва да бъде разпределена през целия ден. Това предложение ни позволява системно да интегрираме SNO в диетата, за да насърчим гликемичния контрол и да ограничим рисковете от хипогликемия, наблюдавани в определени следобеди. От разстояние тези промени позволиха да се намалят постпрандиалните екскурзии и да се потвърди липсата на хипогликемия и адекватна доза бавен инсулин. Фигура 2 показва гликемичния профил на пациента след прилагането на тези промени.
Проследяване на CGMS след мултидисциплинарна намеса