Подуване и бучки по Н; nden запалване; Краен ревматизъм (ревматоиден артрит, хроничен

При ревматоиден артрит синовиалната мембрана се възпалява поради дефектни защитни реакции. Свързани с други състояния са псориатичният артрит и реактивният артрит

Възпалени стави на пръстите при възпалителен ревматизъм: В късния стадий пръстите могат да се деформират, като например деформация на гъши врата

Общ преглед
Китките и пръстите
Причина: полиартроза
Причина: Възпалителен ревматизъм
Причина: подагра
Причина: Болна съединителна тъкан
Причина: над крака, тумори
Причина: сухожилия, фиброматози

Възпалителен ревматизъм (ревматоиден артрит, ревматоиден артрит): честа причина за подути, възпалени пръсти и ръце

Симптоми: Характерни са твърди, меки отоци на двете ръце. Те се появяват за предпочитане в метатарзофалангеалните стави на пръстите и на китките и често се чувстват горещи на допир. Ако повече от три стави са подути за повече от шест седмици, възниква първото възможно съмнение. Равномерното заразяване от двете страни също определя тенденцията. Възпалението често се проявява в други стави, като ставите на пръстите на краката. Болката започва особено през нощта и когато си почивате. Но определени движения и натиск върху ръката (болезнено ръкостискане) също могат да навредят. Ръцете също се чувстват безсилни, а сутрин пръстите са сковани. Отново ставате по-мобилни след час (сутрешна скованост).

Признаците на заболяването могат да се появят на фази, с фази на тежки възпалителни реакции, последвани от периоди на лечение без симптоми, които често продължават седмици. Други възможни съпътстващи симптоми са умора, загуба на апетит, треска, нощно изпотяване, умора и загуба на тегло. Тези общи симптоми могат да предшестват съвместните промени седмици до месеци. Някои хора също забелязват малки, безболезнени бучки (ревматоидни възли) под кожата, особено близо до лакътя или петата.

причина: Ревматоидният артрит е най-често срещаното възпалително ставно заболяване. Жените са по-засегнати от мъжете, най-вече на възраст между 55 и 64 години. Когато мъжете се разболеят, това обикновено е малко по-късно (65 до 75 години). Как точно възникват възпалителните процеси в ставната капсула все още не е ясно. Това е т.нар Автоимунно заболяване, при които защитните сили са насочени срещу собствените вещества на организма.

Здравна академия

Познаване на ревматизма

Неизправната имунна реакция, в този случай в синовиалната мембрана, води до възпаление, възпалителни отоци и изливи. Синовиалната мембрана става по-плътна, постепенно обраства ставния хрущял и атакува хрущялния слой. Костите и ставите се увреждат трайно с течение на времето. В крайна сметка ставата може да се втвърди до степен, че не може да се движи. Понякога възпалението се разпространява в съседните нерви и сухожилия. Това води до възпаление на нервите, както в случая на синдром на карпалния тунел или тендинит.

В зависимост от това кои структури са особено засегнати, ръцете се деформират и приемат характерни неправилни положения. Тогава засегнатите могат да изпълняват ежедневни задачи само с големи усилия или изобщо не. Болестта прогресира хронично и освен ръцете и краката, понякога засяга и големи стави като коленете и раменете, а понякога и шийните прешлени. Също така може да засегне вътрешните органи, като белите дробове, белите дробове и черния дроб, или дори сърцето. С навременното лечение обаче процесът на унищожаване често може да бъде спрян или забавен.

Има Рискови фактори, които могат да насърчат развитието на възпалителен ревматизъм. Преди всичко това включва семейно предразположение, възраст, тютюнопушене и инфекциозни заболявания. Такива влияния, като тютюнопушенето, понякога също имат неблагоприятен ефект върху хода на заболяването. Във всеки случай е важно да се вземат сериозно ранните признаци на заболяването, особено гореспоменатите общи симптоми, които за съжаление не са много типични, и да се консултирате своевременно със семеен лекар, интернист или ревматолог.

диагноза: Първата отправна точка за лекаря, обикновено семейният лекар като първата точка за контакт, са симптомите. Преди всичко той ще попита за болката и ще провери кои и колко стави са подути. Информативно е също колко дълго трае една евентуална сутрешна скованост, има ли други оплаквания, нарушена ли е подвижността и дали ревматоидни възли могат да се видят на места, различни от посочените от заинтересованото лице.

Кръвните тестове в лабораторията показват ясни признаци на възпаление и предоставят информация за съществуващите ревматоидни фактори и други специални антитела. При съмнение за ревматично заболяване семейният лекар незабавно ще се консултира с ревматолог. Тестът за урина помага да се разкрие увреждане на бъбреците, което може да възникне като част от различни ревматични заболявания. Резултатите също помагат да се изключат други заболявания, като колагеноза (виж глава "Болести на съединителната тъкан").

Рентгеновите лъчи на ръцете и краката, от друга страна, понякога могат да разкрият промени в ставите в ранен стадий, например известен "костен дефицит" (остеопения) близо до ставата. Допълнителни ултразвукови изображения могат да показват ставни изливи и израстъци в ставата. Изследването на синовиалната течност разкрива възпалителни промени, които, както и всички други изследвания, не дават никакви ясни доказателства. Ревматологът ще изведе диагнозата само от общата картина. Той използва само други методи за изобразяване като магнитно резонансно изображение в специални случаи.

терапия: Това хронично заболяване може да бъде лекувано най-успешно в началната фаза. Пълното излекуване не е възможно, но прогресивното унищожаване на ставите може да бъде спряно или забавено. При някои от засегнатите ревматоидният артрит е сравнително лек, други са ясно увредени в началото и изискват интензивна терапия. Лекарят ориентира хода на лечението много индивидуално според това колко тежко е заболяването и в каква житейска ситуация е пациентът. Важно е това няколко нива на терапия блокиране от самото начало.

В допълнение към различните ревматоидни лекарства, това включва физиотерапия, инструкции за практически упражнения за ежедневието (трудова терапия) и психологическа подкрепа. Освен това понякога са посочени хирургични мерки, например отстраняване на вътрешната обвивка на ставата (синовектомия). Тази намеса може да бъде полезна и в ранните стадии на заболяването. Студените подложки или специална студена терапия в студени камери облекчават болката за определено време.

Основата е терапия с подходящи Лекарства за ревматизъм. Те не само облекчават симптомите, но и пряко влияят върху болестния процес. Това им позволява да предпазват ставите и да поддържат функцията си доколкото е възможно. За остро лечение на болка и възпаление лекарите използват кортизон, често в допълнение към първоначалната терапия с основно лекарство като метотрексат. Ако е необходимо, нестероидни противовъзпалителни лекарства като диклофенак, ибуброфен, напроксен и така наречените инхибитори на Cox-2 също са посочени в кратки срокове.

Дългосрочната основна терапия включва така наречените лекарства, модифициращи болестта, променящи заболяването. В началото на терапията ревматолозите предпочитат да дават само активната съставка метотрексат. Метотрексат пречи на неправилно насочените имунни дейности. След начална фаза често следват комбинации с други основни лекарства. В допълнение към други имуносупресори (средства, потискащи имунната система, например лефлуномид), те включват активни съставки като сулфасалазин или противомаларийните лекарства хидроксихлорохин или хлорохин. Така наречените биологични препарати се поставят под въпрос като алтернатива, ако първите мерки за лечение не работят. Ефектът от лекарството може да се види, в зависимост от агента, само след няколко седмици.

Лекарят ще следи внимателно лекарствената терапия и вероятно ще промени лекарството, ако пациентът не реагира на него или не може да го понася. Лекарят може също да счита за полезно да комбинира лекарствата по различен начин или да ги променя в хода на терапията, за да контролира оптимално ефективността и да намали възможните странични ефекти. Колко дълго ревматоидният пациент трябва да приема лекарства, варира в широки граници. Във всеки случай пациентът трябва да потърси подробен съвет от своя лекар. Семейният лекар и ревматологът ще работят в тясно сътрудничество. Колкото по-добре информиран е пациентът, толкова по-добре той може да се справи със своето заболяване и да помогне да се поддържа качеството му на живот, доколкото е възможно.

Прочетете повече за причините, симптомите, диагностиката и терапиите в ръководството „Ревматоиден артрит“ .

Псориатичен артрит: подути стави в резултат на псориазис

Симптоми: Симптомите са сравними с тези при ревматоиден артрит (вж. По-горе). Пръстите или китките са подути, зачервени, чувстват се горещи и болезнени. Често обаче се засягат само изолирани стави. Възможни са и възпаления на глезените, ханша и коленете или сакрума и илиачните стави и гръбначния стълб. Всички стави на пръста също могат да бъдат силно подути (колбасни пръсти) или само (не симетрично) някои крайни стави.

По ноктите понякога могат да се видят жълто-кафяви петна, удебелявания, кръгли прорези (нокти в саксия) или нарушен растеж. Освен това понякога се появяват кожни промени, характерни за псориазис, но не винаги. Повдигнатите, зачервени участъци от кожата с белезникаво-сребристи люспи (плаки) и сърбеж се появяват главно по лактите, коленете и окосмения скалп. Очите също могат да се заразят.

причина: Псориазисът или псориазисът е хронично възпалително кожно заболяване, което се класифицира като автоимунно заболяване. Той протича на фази и се среща дори в детството и юношеството. Ставното заболяване най-често се развива през третото до четвъртото десетилетие от живота. Възпалението на ставите може да предшества кожното заболяване, но по-голямата част от засегнатите първо показват кожни промени. Въпреки това, само около десет до 20 процента от пациентите с псориазис развиват артрит. Наследствената предразположеност играе роля, точните причини и връзки между кожни и ставни заболявания все още не са изяснени.

диагноза: Характерните характеристики на кожата улесняват диагностиката на лекаря. Тъй като те също могат да липсват, семейната и медицинската история и прецизната оценка на ставните проблеми са от голямо значение. Ревматоидният фактор често липсва в кръвната картина. Това също е индикация. Въпреки това, рентгеновата снимка често показва увреждане и израстъци на костите. Ултразвуковото сканиране на сухожилията и обвивките на сухожилията може да помогне за идентифициране на възпалението в тези области.

терапия: Съществуват редица специални терапевтични мерки за засягане на кожата. За самото възпаление на ставите могат да се използват нестероидни противовъзпалителни лекарства, както и инжекции с кортизон в болните стави. Противовъзпалителните средства като сулфасалазин или лекарства, които потискат имунната система като метотрексат и лефлуномид, могат да имат положителен ефект както върху кожата, така и при ставните проблеми. Така наречените биологични препарати са алтернатива, ако първите мерки за лечение не работят. Физическата терапия, например прилагане на студ, има поддържащ ефект.

Реактивен артрит: подуване на ставите след инфекция

Симптоми: Отделни стави, най-вече на ханша, коленете или стъпалата, но понякога и на ръката и пръстите, са възпалени, подути, само с ограничена подвижност и болка. На ръката или крака всички стави на пръст или пръст след това често стават дебели (пръст на наденица, пръст на наденица). Отокът се появява дни или седмици след инфекцията. Освен това могат да се появят инфекции на пикочните пътища, кожни обриви, язви на устната лигавица, болки в гърба, треска и очни инфекции.

причина: Понякога възпалението на ставите, също в ръката, е вторично заболяване на бактериална инфекция в стомашно-чревния тракт, в пикочните пътища и гениталната област или в дихателните пътища. Често задействащи бактерии са хламидии, гоноки (патогените на гонорея), микоплазма или салмонела и други патогени на чревни инфекции, както и стрептококи. Артритът може да се развие и след инфекция с борелия, лаймска борелиоза, от ухапване от кърлеж. Вирусните инфекции, например хепатитна инфекция, също понякога могат да се разглеждат като вече съществуващо заболяване. Все още не е изяснена точната връзка между инфекциите и реактивните форми на артрит.

диагноза: Предишните инфекции могат да дадат подходящи улики, включително симптомите. Предишната инфекция обаче не винаги се забелязва. В кръвната картина липсват ревматоидни фактори, но признаците на възпаление са увеличени или има антитела срещу патогена. Съответните патогени могат да бъдат открити при по-нататъшни лабораторни изследвания на изпражненията, урината, гениталните или дихателните секрети, но не винаги, когато вече е настъпило възпаление на ставите. При някои от пациентите констатациите показват определена характеристика в кръвта, HLA-B-27. Това е по-често при възпаление на гръбначния стълб и кръстно-илиачните стави. Изключването на други ревматични заболявания е новаторско при реактивния артрит.

терапия: Антибиотиците помагат срещу бактериални инфекции и, ако се прилагат бързо, могат да предотвратят развитието на реактивен артрит. Ако вече се е случило, ефективността е една антибиотична терапия не е безопасно. Положителните доказателства за хламидия в урината или гениталния тампон оправдават целенасоченото антибиотично лечение - също на партньора. Обикновено обаче се провежда преди появата на подуване на ставите. В зависимост от патогена, тяхното използване все още може да бъде успешно тук. Ако горните дихателни пътища са заразени със стрептококи, лекарите често дават пеницилин или, ако сте алергични към пеницилин, друг подходящ антибиотик.

Срещу възпалението на ставите Лекарят може да използва нестероидни противовъзпалителни лекарства и, ако е необходимо, да инжектира кортизон директно в засегнатата става или възпаленото сухожилие. Дългосрочното лечение с други лекарства, които също се използват срещу ревматизъм, например сулфасалазин, понякога е подходящо за по-тежки курсове. Както при другите ставни заболявания, придружаващата физиотерапевтична терапия също играе важна роля при реактивния артрит, за да поддържа ставите гъвкави.

Ентеропатичен артрит: чревни заболявания като възможен спусък за подути ръце и пръсти

В хода на възпалителни заболявания на червата като болест на Crohn или улцерозен колит, възпалително подуване на ставите може да се появи и на ръцете и пръстите. Въпреки това, възпалението често се подобрява с лечението на основното заболяване и след това не води до прогресивно увреждане на ставите и костите.