Подготовка за операция по урология
Предоперативна подготовка на пациента
Когато се подготвя пациент за операция, е необходимо да се елиминира артериалната хипертония и да се стабилизира кръвното налягане, така че то да не се колебае по време на анестезия и интубация. Трябва да се постигне нормално кръвно налягане или поне диастоличното кръвно налягане трябва да се намали до под 100 mm Hg. Изкуство. През нощта преди операцията е препоръчително да се инжектира интравенозно разтвор на Рингер с лактат.
Ако се очаква голяма загуба на кръв, препоръчително е да се подготви кръвта на пациента за преливане, за да се избегне заразяване с вируса чрез дарена кръв. Автокръвната трансфузия е показана за цистектомия, отстраняване на тазови и ретроперитонеални лимфни възли, за нефректомия и нефроуретеректомия, екстирпация на пениса, отворена или трансуретрална простатектомия, уретропластика. Реинфузията на кръв, събрана по време на операция, е показана при големи кръвозагуби.
Хипокалиемията, наблюдавана при по-възрастни пациенти, обикновено е свързана с намаляване на общия калий. За нива на калий в кръвта над 3 mmol/L може да е достатъчно перорално добавяне на калий, въпреки че попълването ще бъде бавно и ще забави операцията. При по-ниско ниво на калий е възможно интравенозно приложение на лекарства, докато скоростта на инфузия не трябва да надвишава 10 mmol/h. Отлагането на операцията, докато нивата на калий се нормализират, е най-мъдрото решение.
Амбулаторна хирургия
Амбулаторните хирургични интервенции стават често срещани поради икономическата им осъществимост. Хирургични интервенции на слабините, скротума, пениса и много ендоскопски операции могат да се извършват без последваща хоспитализация и с минимална вероятност от усложнения, свързани както с анестезията, така и със самата операция. Децата особено толерират подобни операции, което им позволява да не се отделят от родителите си.
В деня преди операцията анестезиологът трябва да разговаря с пациента и родителите, ако операцията се извършва на дете; препоръчително е детето да бъде прегледано от някой от лекарите. Пациентът трябва да се появи не по-късно от 1 час преди операцията. През това време му се прилагат успокоителни и аналгетици, ако операцията се планира да се извърши под местна упойка. Преди операцията е препоръчително да се срещнете с членовете на семейството на пациента и да влезете в операционната, преди пациентът да заспи, за да го успокоите отново. След операцията пациентът е в специално отделение за възстановяване известно време, след което е преместен в редовно отделение за пълно възстановяване преди изписване.
Телефонната връзка с медицинския пост Ви позволява бързо да реагирате, ако възникне допълнителен проблем.
Инструменти
С помощта на операционната сестра е препоръчително да се създаде карта за всеки тип операция, която обикновено извършвате, като се посочи позицията на пациента на операционната маса, списък на необходимите инструменти и конци. Списък с инструменти се предоставя при много операции. Използвайки списъка с инструменти, предоставени тук, създайте свой собствен, който по-добре отговаря на вашите умения и техника. Можете да използвате тези карти в операционната, докато пациентът е обезболен. Дръжте картата си под ръка. Проверете дали всички инструменти са на мястото си.
За инструментите е необходима специална количка. Закупете въртяща се количка с 5-6 чекмеджета (това обикновено използват механиците, за да съхраняват инструментите си). Кутиите могат да бъдат оцветени в различни цветове, за да не бъдат объркани. Поставете катетри, бужи, стентове, специални инструменти в тях и поддържайте количката пълна в операционната по време на операцията. Желателна е отделна количка за конци, особено за операции на кърмачета и малки деца, които се нуждаят от специални конци и игли.
Фиг. 1. Можете да направите още 2 полезни инструмента - турникет на Rummel (A) и чифт 25-30 cm интраренални огледала (B).
За коагулационна пиелолитотомия с подготовка на гел, всички компоненти на комплекта се проверяват преди операцията (Таблица 1.2).
1. Криопреципитат от кръвна банка, 2 торбички от 15 ml (приготвени предварително, тъй като отнемането отнема 30 минути)
2,10% разтвор на CaCl2, 1 ампула
3. Метиленово синьо
4. Ангиокатетър 18F, отсечете излишното и прикрепете спирателен кран
5. Спринцовка с вместимост 35 ml
6. Система за интравенозна инфузия без спирателен кран. Прикрепете към ангиокатетъра
7. Спринцовка с вместимост 60 ml за напояване
8. Сонда 8F за хранене на бебета
9. Тава с вместимост 200 мл
10. Изотоничен разтвор за напояване
Криопреципитатът се събира в спринцовка от 60 ml, добавя се 6 ml разтвор на CaCl2 в метиленово синьо и се разбърква в тава. Полученият гел се събира в спринцовка от 35 ml и се влива в таза чрез ангиокатетър. След отстраняване на съсирека, промийте уретера с изотоничен разтвор, като използвате 8F тръба за хранене на бебета (или тънка PVC тръба).
Необходими са и огледала и прибиращи устройства. Например, перинеалната простатектомия изисква специален комплект задни и странични огледала, както и трактори на простатата с гребла, които се изтеглят, за да затегнат жлезата. Прибиращите пръстени са необходими за операции при деца, както и за интервенции
Оценка на оперативния риск
Хранене [серумен албумин по-малко от 435 μmol/L (3 g/dL)] Имунен статус (общ брой на лимфоцитите по-малък от 1109/L, алергия)
Медикаментозна терапия (аспирин, кортикостероиди, имуносупресори, антибиотици, химиотерапевтични лекарства)
Белодробна функция (рентгенова снимка на гръдния кош, измерване на кръвни газове, дихателни тестове, предоперативна белодробна подготовка)
Заздравяване на рани (дефицит на протеини и витамин С, дехидратация и хиповолемия, анемия, облъчване)
Подготовка на пациенти със затлъстяване