Поддръжка на вентилатора и изкуствена вентилация Медицински процедури
Механична вентилация представлява методът, чрез който спонтанното дишане се подпомага или замества. Това може да включва използването на вентилатор или дишането може да бъде подпомогнато от лекар или друг специалист. Има две основни подразделения на механичната вентилация: инвазивна вентилация и неинвазивна вентилация. Има два основни начина за механична вентилация в двете основни подразделения: вентилация с положително налягане при което въздух (или смес от газове) се изтласква в трахеята и вентилация с отрицателно налягане при които въздухът се изтегля в белите дробове.
Механичната вентилация често е животоспасяваща интервенция, но включва множество потенциали. усложнения като пневмоторакс, травми на дихателните пътища, алвеоларни лезии и свързана с вентилация пневмония.
В много болници/клиники продължителната вентилация е ограничен ресурс (в тези, където има толкова много пациенти, които могат да получат грижи по всяко време). Използва се за подпомагане на уникална органна недостатъчност (бели дробове) и не може да обърне никакви скрити процеси (като терминален рак). Поради тази причина възниква проблемът да се вземат решения дали да се започне или не механична вентилация. Съществуват множество етични фактори, свързани със спирането на механичната вентилация.
Какви са приложенията на механичната вентилация и каква е максималната продължителност на използването на този метод?
Изкуствената вентилация може да се използва като краткосрочна мярка, например по време на операция или в случай на критично заболяване, често използвана в интензивното отделение.
Вентилаторът може да се използва у дома или в болници с пациенти с хронични заболявания, които изискват дългосрочна дихателна помощ.
Предвид анатомията на фаринкса, ларинкса и хранопровода, често са необходими допълнителни мерки за осигуряване на дихателните пътища по време на вентилация с положително налягане, за да може въздухът да премине в трахеята и да предотврати преминаването на въздух в хранопровода и стомаха.
Обикновено процедурата включва поставяне на тръба в трахеята, която осигурява ясен път за въздух. Това може да бъде ендотрахеална тръба, вкарана през анатомичните отвори (уста или нос) или през трахеостомия, т.е. тръбата се вкарва през изкуствен отвор на врата.
При други обстоятелства могат да се използват прости въздушни маневри, орофарингеален дихателен път или маска на ларинкса. Ако пациентът е в състояние да защити дихателните си пътища и не използва неинвазивна вентилация или вентилация с отрицателно налягане, тогава спомагателните дихателни пътища може да не са необходими.
Устройства за отрицателно налягане
„Железният бял дроб“ е разработен през 1929 г. и е едно от първите устройства с отрицателно налягане, използвани за продължителна вентилация. То е преосмислено и широко използвано през ХХ век поради полиомиелитната епидемия, която порази човечеството през 40-те години. Устройството е вид голям, удължен контейнер, който покрива пациента до врата. Вратът е изолиран с гумено уплътнение, така че лицето на пациента да е изложено на въздушната камера.
Докато кислородът и въглеродният диоксид се обменят между кръвообращението и въздушното пространство на белите дробове чрез дифузия и не изискват външна сила, въздухът трябва да се придвижва навътре и извън белите дробове, за да стане достъпен за обменния процес.
При спонтанно дишане се създава отрицателно налягане в плевралната кухина чрез дихателните мускули и полученият градиент между атмосферното налягане и атмосферното налягане и налягането вътре в гръдния кош генерира въздушен поток.
В „железния бял дроб“ с помощта на помпа въздухът се изтегля механично, за да се получи вакуум вътре в контейнера, като по този начин се създава отрицателно налягане. Това отрицателно налягане доведе до разширяване на гръдния кош, което доведе до намаляване на интрапулмоналното налягане и увеличаване на потока на околния въздух в белите дробове.
С освобождаването на вакуума налягането в контейнера се изравнява с това на околния въздух, а силата на еластичен откат на белите дробове и гърдите води до пасивно издишване. Когато обаче се създаде вакуум, коремът се разширява с белите дробове, намалявайки венозния поток към сърцето, което води до локви с венозна кръв в долните крайници.
Имаше големи илюминатори за достъп на медицински сестри или членове на семейството, които се грижат за болните. Пациентите могат да говорят и да се хранят нормално и да виждат света чрез добре поставени огледала. Имаше пациенти, които стояха в тези контейнери години.
В момента все още се използват механични вентилатори с отрицателно налягане, но размерите на устройството са по-малки. Тази единица произвежда отрицателно налягане само в гърдите и се използва при пациенти с нервно-мускулни нарушения. Въпреки това, поради кожни лезии и други неблагоприятни ефекти, той не е бил използван в дългосрочен план. Наскоро това устройство е преработено и има осцилационна помпа с високо налягане за справяне с двуфазната вентилация.
Положително налягане
Дизайнът на модерните вентилатори с положително налягане се основава главно на техническата еволюция по време на Втората световна война, необходима за осигуряване на кислород на бойни пилоти на голяма надморска височина.
Такива вентилатори замениха "железния бял дроб", тъй като бяха открити безопасни ендотрахеални тръби с маншети с голям обем и ниско налягане. Популярността на вентилаторите с положително налягане нараства по време на епидемията от полиомиелит през 50-те години в Скандинавия и САЩ и поставя началото на модерната вентилационна терапия.
Положителното налягане чрез ръчен прием на 50% кислород през трахеостомичната тръба доведе до намалена смъртност сред пациентите с полиомиелит и парализа на дихателните мускули. По този начин, поради значителната интензивност на силата, достатъчна за ръчна намеса, вентилаторите с положително налягане бързо станаха популярни.
Вентилаторите с положително налягане работят чрез увеличаване на налягането на дихателните пътища на пациента през ендотрахеална или трахеостомна тръба. Положителното налягане позволява на въздуха да преминава през дихателните пътища, докато дишането на вентилатора завърши. Междувременно налягането в дихателните пътища пада до нула и силата на еластичен откат на гръдната стена и белите дробове изтласква дихателния обем през пасивното издишване.
Какви са показанията за употреба?
Механичната вентилация е показана, ако спонтанната вентилация на пациента е недостатъчна за поддържане на живота. Този метод е показан и като профилактичен метод в случай на непосредствен колапс на други физиологични функции или поради неефективен обмен на газове в белите дробове.
Тъй като механичната вентилация служи само за осигуряване на дихателна помощ и няма лечебен ефект, основното заболяване на пациента трябва да бъде коригирано и разрешено с течение на времето. Освен това трябва да се имат предвид и други фактори, тъй като механичната вентилация не е без усложнения.
Общите медицински показания включват:
- остро белодробно заболяване (включително остър дихателен синдром при възрастни или травма)
- спиране на дишането, включително интоксикация
- ХОББ
- остра респираторна ацидоза с pCO2 (парциално налягане на въглероден диоксид)> 50 mm Hg и pH