Подагра - специална форма на артрит
Подаграта е едно от класическите заболявания на цивилизацията, които се появяват по-често с нарастващ просперитет. Това не е заболяване на ставите, а заболяване на пуриновия метаболизъм. Подаграта обикновено възниква от вродено метаболитно разстройство (фамилна хиперурикемия), към което се добавят фактори на околната среда. Типична характеристика е, че нивата на пикочна киселина се повишават прекомерно, главно поради бъбречно разстройство, и причиняват възпаление в ставите.
Възрастта, полът и диетата влияят върху концентрацията на пикочна киселина. Диетата играе особено важна роля за предотвратяване на пристъпите на подагра. Диетата с ниско съдържание на пурини често е достатъчна, за да предотврати по-нататъшни пристъпи на подагра.
Ролята на пурините
Пурините се намират като вещества в много храни и могат да се произвеждат в самото тяло. Като нуклеозиди и нуклеотиди, те са важна част от клетъчното ядро и коензими. Обичайното количество в тялото е около 1,2 грама. При разграждането му се получава пикочна киселина. Желателен е баланс между собствения синтез на организма и приема на пурини от храната и отделянето на пикочна киселина. При подагра този баланс е нарушен, има прекомерно натрупване на пикочна киселина в кръвта и в тъканите, което първоначално се случва без симптоми. Солите на пикочната киселина обаче са слабо разтворими, така че те се произвеждат наред с други неща като кристали. съхранявани в ставите.
Повишеното натрупване на кристали на пикочна киселина може един ден да доведе до пристъп на подагра. Характерни са болезнени отоци и зачервяване на възпалените стави. Първата атака обикновено засяга ставата на палеца на крака, по-късно могат да бъдат засегнати и други стави. Ако подаграта не се лекува, допълнителни пристъпи на подагра, хронични промени в ставите, язви на подагра, проблеми с бъбреците и пикочната киселина са сред последиците.
Днес повишените нива на пикочна киселина обикновено се разпознават рано. Засяга около 3 процента от всички мъже, които са имали поне един пристъп на подагра на 65-годишна възраст. Повишени нива на пикочна киселина се откриват при 10 до 30 процента от мъжете, в зависимост от възрастта и региона, а жените са засегнати значително по-рядко при 2 до 6 процента. Честотата на камъни с пикочна киселина е значително увеличена при пациенти с подагра, те са от 20 до 40 процента.
Терапия на подагра
Основната цел на терапията на подагра е трайно намаляване на нивото на пикочна киселина в организма. Диетата с ниско съдържание на пурини е най-добрата основа за това. Последователно спазваното му предотвратява нови атаки на подагра. Лекарствата за намаляване на пикочната киселина и по-доброто й отделяне могат да се дозират по-ниско или дори ненужно, ако диетата се променя последователно. Ако нивата на пикочна киселина са само умерено повишени, диетата с ниско съдържание на пурини обикновено е достатъчна, за да ги понижи. Лекарствата трябва да се използват само ако диетата не се спазва редовно или ако пикочната киселина е силно повишена и се появят пристъпи на подагра.
Диетата при подагра
По принцип препоръчваме диета, която ограничава мазнините и специално подбира протеини с ниско съдържание на пурини. Храненето с високо съдържание на мазнини увеличава скоростта, с която тялото изгаря мазнините. Това създава повече кетонни тела, които нарушават отделянето на пикочна киселина. Кетонните тела също се образуват все по-често по време на гладуване, което поради това не се препоръчва за пациенти с подагра. Ако се приемат повече протеини, това увеличава отделянето на пикочна киселина, при което нивата в тялото намаляват.
Високият прием на протеини обаче често се свързва с висок прием на пурини, от които се образува пикочна киселина. Следователно трябва да се предпочитат протеинови източници, които съдържат малко или никакви пурини, напр. постно мляко и млечни продукти. Въглехидратите, включително глюкозата, обикновено не влияят на нивата на пикочната киселина.
Отслабнете - Много страдащи от подагра са с наднормено тегло и прекомерно наднорменото тегло често води до повишени нива на пикочна киселина. В допълнение, подаграта често се появява заедно с диабет и метаболитен синдром, който се характеризира с наднормено тегло в корема, повишени триглицериди, нисък HDL холестерол, високо кръвно налягане и нарушен глюкозен толеранс. Поне три от факторите трябва да са верни, за да се постави диагноза метаболитен синдром. Загубата на тегло понижава нивата на пикочната киселина, насърчава отделянето на пикочна киселина и намалява риска от диабет и метаболитен синдром.
Избягвайте пурините в храната за цял живот
Пурините се съдържат в различни храни. Панкреатичните ензими и някои други ензими бързо ги превръщат в нуклеинови киселини и протеини в тялото. В хода на по-нататъшните процеси на ремоделиране се образуват нуклеозиди, които се разграждат до пикочна киселина. Тъй като обаче не всички пурини в храните имат същия ефект върху пикочната киселина и нейната екскреция, храни с ниско съдържание на пурин и които имат малък или никакъв ефект върху увеличаването на пикочната киселина трябва да бъдат подбирани много внимателно. Съхранението на храната (температура, продължителност) и приготвянето дори играят роля тук. Готвените храни са по-евтини от пържените за подагра.
Съдържанието на пурин на порция е определено за почти всички храни и по този начин може лесно да бъде определено. Диетата с ниско съдържание на пурини трябва да ограничи приема на пикочна киселина до максимум 3500 милиграма (mg) на седмица. Ако състоянието е по-сериозно, пуриновият контрол може да бъде по-строг. Тогава приемът на пурин е ограничен до максимум 2000 mg пурини на седмица.
Богати на пурини са напр. Месо, особено карантия, някои риби и миди (осолени херинга, омари, миди и рибена кожа) и бобови растения (грах, бял боб, леща). Поради това рибата, месото или колбасите трябва да се ядат максимум три пъти седмично, а карантиите трябва да се избягват изцяло. Порциите трябва да бъдат ограничени до 100 грама месо и 50 грама наденица. Трябва да се избягват бобовите и други храни на растителна основа, богати на пурин, включително Зеле и брюкселско зеле. Протеините трябва да се получават главно от мляко и млечни продукти, тъй като те не съдържат пурини.
Основно вегетарианска диета - Като цяло се препоръчва предимно вегетарианска диета с много плодове и зеленчуци, включително мляко и млечни продукти.
Избягвайте алкохола - Високата консумация на алкохол е един от важните рискови фактори за появата на подагра. Повишените количества алкохол намаляват отделянето на пикочна киселина през бъбреците и увеличават производството на пикочна киселина в черния дроб. Пурините в бирата са особено високи при 15 mg пикочна киселина на 100 милилитра, а пурините в бирата се абсорбират особено добре от тялото. Безалкохолната бира не е алтернатива, тъй като съдържа приблизително същото количество пурини.
Виното не съдържа пурини, но влияе върху пикочната киселина поради повишеното съдържание на алкохол. Ако по време на консумация на алкохол се яде малко, пикочната киселина ще продължи да се повишава. В случай на страдащи от подагра, индивидуално се определя дали алкохолът трябва да се избягва напълно или да се ограничава, като в този случай обикновено се разрешава максимум една чаша на ден.
Пии много вода - Пиенето на достатъчно вода помага за изтичането на пикочната киселина. Ежедневно трябва да се консумират поне 2 литра вода, повече в случай на остри пристъпи. В допълнение към водата се препоръчват плодови и билкови чайове, както и сосове.
Антиоксидантни микро-хранителни вещества за подагра
Терапията се фокусира върху ниския прием на пурини с храна. Придружаващите добавки от микро-хранителни вещества, които са в състояние да намалят антиоксидантните и възпалителни процеси в организма, могат да бъдат подходящи. Това важи особено за коензим Q10, калций, магнезий, омега-3 мастни киселини, витамини С и Е и витамин В комплекс, селен и цинк.