Подагра - ниво на пикочна киселина Диетата допринася, генетиката е козът
Голямо мета-проучване показва, че храната има по-малко влияние върху нивата на пикочната киселина, отколкото генетичните фактори. Това знание може да промени диалога с пациентите с подагра.
Хиперурикемията е основен рисков фактор за подагра. Връзката между непрекъснато повишените нива на пикочна киселина и отлагането на мононатриеви уратни кристали в патогенезата на заболяването е добре установена.
Нивото на пикочна киселина на човек се определя от баланса между производството на пикочна киселина в черния дроб и нейното отделяне през червата и бъбреците. Този баланс зависи както от генетичните, така и от факторите на околната среда. Проучванията на семейства и близнаци предполагат, че нивата на пикочна киселина могат да бъдат наследени от 25 до 60 процента.
От векове също е известно, че подаграта може да бъде благоприятна и от диетата. От 16 до 18 век той дори се счита за символ на статут и богатство, тъй като прекомерният алкохол или пищна храна е запазена изключително за богати семейства.
Въпреки това, мета-анализ 1 от над 16 000 участници сега поставя под съмнение предположението, че лошото хранене е отговорно за повишените нива на пикочна киселина.
Генетичните влияния главно отговорни
Изследването, което се появи в British Medical Journal в началото на октомври (Impact Factor 23.3), не само анализира влиянието на отделните храни върху нивата на пикочната киселина, но също така сравнява относителните ефекти на диетата и полезните генни варианти. 1
Сега това показва, че дори храните, които са най-тясно свързани с повишаване на серумната пикочна киселина, са отговорни за по-малко от един процент от отклоненията в нивата на пикочната киселина. Почти 24 процента от колебанията на пикочната киселина обаче могат да бъдат обяснени с генетични влияния.
„Нашите резултати поставят под съмнение широко разпространеното мнение в специализираните среди, че хиперурикемията се дължи предимно на диетата и показват, че генетичните влияния са основните виновници за хиперурикемията при здрави хора“, заяви първият автор Таня Дж. Мейджър и нейни колеги изследователи от университета в Отаго, Нова Зеландия, в тяхната работа.
Екипът на Мейджър проведе изследване в напречно сечение, което анализира хранителни данни от пет американски кохортни проучвания. Систематично се питаше колко често участниците ядат определени храни. Мета-анализът включва 16 760 възрастни американци от европейски произход (8 414 мъже и 8 346 жени). Пациенти с подагра или бъбречно заболяване, както и хора, които са приемали лекарства за понижаване на пикочната киселина или диуретици, са изключени.
Първичните резултати са средните нива на пикочна киселина в серума и вариации в нивата на серумната пикочна киселина. Многовариантните анализи включват серумна пикочна киселина, хранителни навици и възможни влияещи фактори (пол, възраст, ИТМ, среден дневен прием на калории, образование, упражнения, тютюнопушене и менопаузален статус), както и наличието на 30 генни варианта, които са свързани с повишаване на пикочната киселина.
Един процент отклонение поради храна
Не е изненадващо, че екипът откри корелация между нивата на серумната пикочна киселина и много храни. Седем бяха свързани с повишени нива на пикочна киселина, включително бира, "твърди напитки", картофи и червено месо. Бирата и твърдите напитки увеличават най-много пикочната киселина: с една порция на седмица се измерва увеличение на серумната пикочна киселина от 1,38 µmol/L, а при ежедневна порция увеличението е дори 9,66 µmol/L (0,16 mg/dL) . За разлика от тях, има осем храни, които са свързани с по-ниски нива на пикочна киселина, включително яйца, фъстъци и обезмаслено мляко.
Въпреки това, общо 14 храни, които биха могли да бъдат свързани със серумни отклонения в пикочната киселина, обясняват само 0,06-0,99% отклонение; заедно, това беше максимум 3,28 процента отклонение. Когато анализът беше разширен, за да включи система за оценяване на храненето според четири различни диети, те също можеха да обяснят само малки отклонения в серумната пикочна киселина - общо под половин процент (0,15-0,28%).
За разлика от тях, генните варианти имат значително по-голямо влияние върху серумната пикочна киселина. Най-силно асоциираният вариант на единичен нуклеотид само в гена SLC2A9 е отговорен за около 4% вариация. Ако се вземе предвид целият геном, единичните нуклеотидни полиморфизми дори могат да обяснят общо 23,9% отклонение в нивата на серумната урея.
„Подаграта е генетична и не идва от твърде много бира“
В редакционна статия за публикация 2, изследователите на артрита Лорейн Уотсън, д-р и Dr. Едуард Роди от университета в Кийл, Великобритания, относно социалните отношения с пациентите с подагра: „Хората с подагра често се борят със социалната стигма, че състоянието им е причинено от лоша диета и нездравословен начин на живот, гледна точка, която споделят както здравните специалисти, така и е широко разпространен в представяния в непрофесионални медии. В резултат на това пациентите с подагра често не са склонни да помолят за помощ поради страх, че няма да бъдат взети на сериозно или да бъдат осъдени заради начина им на живот. "
По този начин проучването на изследователската група на Мейджър предоставя важни доказателства, че голяма част от предразположеността на пациентите към хиперурикемия и подагра не може да бъде променена. Според Уотсън и Роди доказателствата сега предоставят начин за справяне с тези бариери, за да се намали тежестта на това широко разпространено и лесно за лечение състояние. „Проучването не предоставя никакви доказателства, че насоките трябва да бъдат изменени, за да се препоръча на пациентите да консумират ниско ниво на високорискови храни. Но това има широко значение за хората с подагра и тези, които се грижат за нея. "
Въпреки че проучването е проведено при здрави индивиди, Уотсън и Роди смятат, че е малко вероятно причината за хиперурикемия в изследваните популации да се различава значително от тези с клинично изразена подагра. Авторката на изследването Майор се застъпва за разширяване на анализа си, за да включва пациенти с подагра. „Ако тези резултати показват подобна разлика в големината на влияещите фактори, в бъдеще ще отговоря на въпроса„ Подагра ли е генетична? “С много ясно„ да “. Подаграта е генетична и не произлиза от твърде много бира. “3