Подагра - ЛЕЧЕНИЕ - Защо доктор
БОЛЕСТИ
Какви са принципите на управление на подагра ?
Лечението на подагра има за цел да осигури бързо облекчаване на болката при остри пристъпи на подагра и да предотврати по-нататъшни атаки, да предотврати увреждане на ставите и други усложнения при подагра.
Какво е лечението на пристъп на подагра ?
Лечението на остри пристъпи на подагра включва почивка на ставата, прилагане на лед и прием на нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) или колхицин.
Почиването на болната става осигурява частично, но съществено облекчение, чиято ефективност се засилва от прилагането на лед. Това нанасяне на лед се извършва с помощта на запечатана пластмасова торбичка, пълна с няколко кубчета лед (напр. Торба с фризер), но поставена с кърпа за защита на кожата. Прилагането на лед може да се прави три пъти на ден за няколко минути върху възпалителната става. Не заспивайте с този пакет с лед върху кожата поради риск от увреждане на кожата поради продължителна настинка.
Пункцията на вътреставната течност не само поставя диагнозата чрез идентифициране на микрокристали под микроскоп, но и бързо намалява болката чрез намаляване на количеството течност и налягането в ставата (пункцията премахва и възпалителните клетки).
Пункцията може да бъде последвана от интраартикуларна инфилтрация с кортикостероид, който е много ефективен за облекчаване на остри пристъпи на подагра. Той е запазен за опитен практикуващ и след като е изключил свързана инфекция. Този подход позволява болката да изчезне за по-малко от 48 часа. Особено интересно е при формите, които засягат една или повече стави (моно- или олигоартикуларни) и при възрастни хора или непоносимост към колхицин и НСПВС.
Колхицинът е по-ефективен, ако се приема през първите няколко часа от атаката. Прилагането му трябва да бъде съобразено с интензивността на болката и с общото състояние на пациента (намаляване на дозата при възрастни хора с бъбречна недостатъчност): 1 mg на всеки два до четири часа през първия ден, до подобряване или задействане на признаци на храносмилателна непоносимост, но без да надвишават 3 mg/ден. През следващите дни дозата на колхицин се намалява в зависимост от резултата, получен при възпаление на ставите.
За да се намали храносмилателната непоносимост, може да се прибегне до приемане на половин таблетка, т.е. 0,5 mg, което предотвратява прекомерно повишаване на нивото в кръвта (плазмени пикове). Приемът на колхицин едновременно с някои антибиотици е противопоказан (пристинамицин или макролиди, с изключение на спирамицин).
Нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС) също са ефективни, ако се приемат рано. Всички НСПВС могат да се използват, при условие че се спазват техните противопоказания. Многобройни научни изследвания потвърдиха тази ефикасност: това е случаят с напроксен, индометацин, пироксикам. Фенилбутазон запазва място при подагрен достъп, но се използва изключително.
НСПВС понякога причиняват стомашна болка, диария, стомашна или дуоденална язва със или без храносмилателно кървене) или повишават кръвното налягане. Те може да не са подходящи за някои пациенти в напреднала възраст или пациенти със сърдечна недостатъчност или за разредители на кръвта. Лечението трябва да е краткотрайно и да се адаптира към човека: възраст, сърдечно състояние, хипертония, бъбречно състояние. Трябва да се избягва при хора със сърдечно-съдови проблеми или на трансплантирани органи.
Системните кортикостероиди не трябва да се използват, освен в специални случаи, тъй като те може да са причинили продължителна кортикостероидна терапия, която може да е причина за тофус.
Антителата срещу IL1 са много ефективни по време на пристъпи на подагра, но тяхната цена намалява показанията.
В случай на пристъп на подагра при пациент, който вече се лекува с хипоурикемично средство, е важно да не се спират лекарствата, които намаляват пикочната киселина, а просто да се лекува атаката и да се предотврати рецидив чрез прием на колхицин в доза от 1 mg/ден в продължение на поне 6 месеца.
Тази криза по никакъв начин не отразява неефективността на хипоурикемичното лечение. Чрез намаляване на урикемията се получава мобилизиране на запасите от пикочна киселина, което може да доведе до кристални отлагания.
Какво е дългосрочното лечение на подагра ?
Намаляването на хиперурикемията е ефективно и лекува подагра, но лечението с "хипоурикемия" трябва да се предприема в дългосрочен план, без да се обезсърчава. Той е бил обект на научни препоръки и се състои от 2 части:
• Прости диетични мерки, насочени към намаляване на рисковите фактори и грешките в диетата,
• Медикаментозно лечение, което понижава нивото на пикочна киселина в кръвта, наречено хипоурикемична терапия.