пневмоторакс
пневмоторакс това е състоянието, при което плевралната кухина се трансформира от виртуална кухина в реална, чрез проникване на въздух между двата плеврални листа: париеталната, тази, която покрива гръдната кухина от вътрешната страна, и висцералната, тази, която покрива белия дроб. Поради ендоторакалната компресия, която възниква (упражнявана от въздуха), пневмотораксът е медицинско-хирургична спешност, която може да застраши живота на пациента.
Пневмотораксът може да бъде спонтанен или придобит. Спонтанният пневмоторакс от своя страна е първичен и вторичен.
Първичен спонтанен пневмоторакс може да се появи на всяка възраст, но е по-често при млади, стройни мъже и в определени сезони, особено пролетта и есента.
Спонтанният пневмоторакс възниква чрез разкъсване на така наречените субплеврални мехурчета (мехурчета), които са зони с минимално съпротивление, разположени особено в върховете на белите дробове. Задействанията са специални физически натоварвания, кашлица, кихане, внезапни движения, които причиняват внезапно повишаване на интрапулмоналното налягане и разкъсване на тези субплеврални мехури. Пушенето се счита за предразполагащ фактор, чрез освобождаване на окисляващи свободни радикали, променящи структурата на белия дроб. Съотношението между пушачи и непушачи е 100/1.
Вторичният спонтанен пневмоторакс възниква на фона на вече съществуващо състояние като белодробен емфизем, астма, белодробна туберкулоза, синдром на Марфан, бронхопулмонален рак, фиброза, абсцес на белия дроб.
Клиничната картина на спонтанния пневмоторакс варира в зависимост от скоростта, с която въздухът навлиза в плевралната кухина, обема въздух, който се натрупва, състоянието на плевралната кухина (свободно или с плеврални сраствания между белите дробове и гръдния кош), състоянието на дихателната и сърдечната функция и на органичната сила на пациентите.
Класически, появата на спонтанен пневмоторакс е внезапна, с появата на едностранно пробождане на гръдния кош, диспнея, усилена от усилие, раздразнителна кашлица, в тежки случаи дори свързана с цианоза и тежка дихателна недостатъчност.
Положителната диагноза се основава на анамнезата, клиничния преглед (тъпанче, липса на везикулен шум и гласови вибрации) и рентгенологично, което подчертава въздуха в плевралната кухина, срутения бял дроб, дори движението на контралатералния медиастинум. Може да се извърши и компютърна томография за откриване на причината за пневмоторакс (петна, мехури с емфизем и др.).
Лечението на спонтанен пневмоторакс има за цел да получи повторно разширяване на белия дроб чрез евакуация на натрупания въздух интраплеврално и лечение на лезиите, генериращи пневмоторакс. Оптималният метод на лечение е представен чрез плеврален аспирационен дренаж, по-точно минималната плевротомия от тип Bülau. Това се прави под местна анестезия с ксилин и се състои от поставяне на дренажна тръба в плевралната кухина през междуребреното пространство, с евакуация на въздух, която след това е свързана към смукателна батерия. Ефективността на дренажа се доказва от незабавното подобряване на симптомите на пациента, от евакуацията на въздуха от плевралното пространство на дренажната тръба и от пълната белодробна реекспанзия, подчертана на рентгенографията на гръдния кош. В условията на напълно разширен бял дроб и липса на въздушни загуби върху тръбата, плевралният дренаж ще бъде потиснат.