Пневмония при силно имуносупресирани индивиди
Белодробната инфекция при пациенти с потисната или отслабена имунна функция е често срещан клиничен проблем. При повечето пациенти намаляването на функцията на имунната система е свързано с възрастови промени, съпътстващи заболявания (например захарен диабет), използването на глюкокортикоидна терапия при хронични заболявания.
Пациентите с отслабена имунна система са изложени на повишен риск от развитие на белодробни инфекции и най-често те се причиняват от разпространени сред населението бактерии. Комплексът от изследвания и тактики за лечение на пневмония с различна етиология при пациенти с отслабена имунна система са сходни. Инфекцията с редки патогени, които обикновено са свързани с нарушен имунитет, е доста рядка. По правило заболяването е ограничено до лица с тежка придобита имуносупресия: при пациенти със синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН), при пациенти, получаващи имуносупресивна терапия или подложени на химиотерапия за рак.
Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumumoniae, други колиформни бактерии Asigatus сливания или сливания на гъбички albuminus често са свързани с пневмония при пациенти с тежка неутропения (например трансплантация на костен мозък, след химиотерапия за злокачествени тумори) Пациентите с преобладаващо дефицит на Т-лимфоцити, като СПИН или състояния на придобита имунна недостатъчност след трансплантация на органи, са по-склонни да развият инфекциозен процес, причинен от CMV или Pneumocystis carinii. При имунокомпрометирани пациенти често се наблюдават и двете групи инфекции, както и групи редки инфекции.
Имунокомпрометирани индивиди могат да бъдат идентифицирани както в детска, така и в зряла възраст. Има няколко причини за състояния на имунна недостатъчност, те са изброени по-долу.
Причини за първични имунодефицитни състояния:
- дефект/дефицит на антитела;
- медииран от клетки дефект;
- комбинирани дефекти.
Причини за вторични/придобити състояния на имунна недостатъчност:
- имуносупресивна терапия;
- химиотерапия;
- злокачествени новообразувания;
- човешки имунодефицитен вирус (ХИВ);
- глюкокортикоидна терапия;
- свързани с възрастта промени;
- диабет.
По-тежки първични дефекти на имунната система обикновено се откриват още в детството, но по-малко тежки, като дефицит на IgG, може да не се появят до пубертета. Такива състояния трябва да се подозират при пациенти с персистираща или рецидивираща белодробна инфекция. Основните причини за вторичното имунодефицитно състояние включват свързани с възрастта промени, захарен диабет, глюкокортикоиди, имуносупресивна терапия и съпътстващи заболявания, особено злокачествени новообразувания. При пациенти с по-тежка форма на имуносупресия, разработена на фона на получаване на химиотерапия, докато приемат имуносупресивни лекарства или инфекция с ХИВ, могат да бъдат открити патогени като P. carinii, CMV, гъбични инфекции.