Пневмо 1-Apnee.ppt
Текст на Pneumo 1-Apnee.ppt
СИНДРОМ ЗА СЪН APNN
Тази презентация беше изготвена въз основа на материал, предоставен от г-жа Конф. Д-р Даниела Бойстеану
АПНЕЯ СЪН - ОПРЕДЕЛЕНИЯ Сънната апнея е значително намаляване/пълно, многократно спиране на назално-оралния въздушен поток, придружено от хъркане, хипоксия и прекомерна сънливост през деня поради чести (микро) събуждания.
Първоначално описан през 1956 г. като синдром на Пикуик (синдром на затлъстяването и хиповентилацията).
Апнея = пълно отсъствие на назален дихателен поток> 10 сек
Хипопнеята е 10-50% намаляване на носния поток ПО ВРЕМЕ НА СЪН и за> 10 секунди, придружено от 3-4% намаляване на насищането с O2 на периферната кръв
АПНЕЯ ЗА СЪН - ОПРЕДЕЛЕНИЯ
Апнеите са два вида: обструктивна апнея CRS колапс във фаринкса; най-честата форма на сънна апнея; настоящо дихателно усилие - нарушена централна апнея спиране на дихателното усилие и въздушния поток, свързани със сърдечна недостатъчност и дишането на Чейн-Стокс
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ Конституционален тесен фаринкс или чрез излишък на меки тъкани (дълга небцето вълна, хипертрофирани сливици, мастна тъкан, макроглосия, паротидна хипертрофия)
Отрицателен натиск в вдъхновението
Нестабилност на контрола на дишането
Намален фарингеален дилататор мускулен тонус хипотония на съня (REM сън) - намалени фарингеални невро-мускулни рефлекси - консумация на алкохол и бензодиазепин
AerVal палатин Основа на езика
LuetaAmigdala Обикновено, по време на сън, въздухът преминава свободно през носа и гърлото към белите дробове.
По време на апнея въздушният проход е напълно блокиран
Централна апнея. ESCOURROU P. Rev Mal Respir, 2000, 17, 3S31-3S40
ЗАТЪЛНЕНИЕ Обширни популационни проучвания показват корелация на SAS със затлъстяването, подчертавайки пряката връзка между тежестта на SAS (оценена чрез индекса на апнея-хипопнея) и индекса на телесна маса (BMI).
Връзката между затлъстяването и обструктивната сънна апнея е по-често при пациенти с увеличаване на обиколката на талията и шията, придружено от усилие.
Затлъстяването е основният предиктор за сънна апнея.
ДНЕВНИ СИМПТОМИ Прекомерна дневна сънливост Умора в паметта, концентрация и нарушения на личността, свързани с хронична умора Високо кръвно налягане Сутрешно главоболие Пътни или работни инциденти Гастроезофагеален рефлукс Еректилна дисфункция при деца: загуба на тегло или неподвижно отслабване, средно представяне, училищни резултати
НОЩНИ СИМПТОМИ Силно, хронично хъркане Епизоди на апнея или запушване на горните дихателни пътища по време на сън
Сънят фрагментиран от чести събуждания
Дневна сънливост Резултат по Epworth Скала на сънливост (0 до 3) 0 = Никога не заспивайте1 = нисък риск от заспиване (рядко заспиване) 2 = умерен риск от заспиване (понякога заспиване) 3 = висок риск от заспиване (често заспиване ) Сънливостта се оценява за 8 различни ситуации: Когато седите и четете (книга, вестник и т.н.); Когато гледате телевизия; Когато седите на стол на обществено място (например в градината на пейка); Когато сте пътник в превозно средство, което се движи повече от час, без да спира; Когато почивате следобед в легнало положение Когато говорите с някого Когато седите след безалкохолно хранене Когато сте зад волана на автомобил, обездвижен в движението Максималният резултат е 24А, резултатът над 12 показва патологична сънливост, но НЕ СВЪРЗАН С СЕВЕРНОСТТА SAOS
SAOS: Епидемиология Разпространение от 3-5% (увеличава се с възрастта) 90% от пациентите не са диагностицирани Рискови фактори: Възраст, Мъж, менопауза, черна раса, морфотип (ретрогнатия, късо гърло), затлъстяване, алкохол-тютюн, наследственост, аномалии краниомандибуларна Смъртност от 30% на 8 години, ако IAH> 20/h
SAOS: Сърдечно-съдови усложнения HY хипертония SAOS е независим рисков фактор за хипертония (риск X2, X3, ако IAH> 30) 50 90% от пациентите със SAOS (диагностицирани) имат HTASAOS коронарна артериална болест (риск х 3); хипотези: Нощни десатурации Активиране на симпатиковата автономна нервна система Повишаване на TAP Проагулантната активност (увеличаване на агрегацията на тромбоцитите, фибриноген, ЕРО, намаляване на фибринолозата)
SAOS: Усложнения Нарушения на ритъма и възбудимостта По-чести брадиаритмии 20% от тежките SAOS и 7,5% като цяло - BAV 2, 3, BSA, синусови паузи. Повишената смъртност и рискът от внезапна смърт са свързани с тежестта на заболяването и степента на десатурация.Лечението с CPAP е ефективно, PM. Кардиомиопатия Утежнена или често свързана със сърдечна недостатъчност. метаболитни (диабет, дислипидемия, хиперурикемия)
Повишава риска от пътнотранспортни произшествия +++ Придружени от нарушения на либидото при 28% от пациентите
Затлъстяване Хипотиреоидизъм, акромегалия
ХИПНОГРАМАТА ПОКАЗВА ФРАГМЕНТИРАН И ПОВЪРХНОСТЕН СЪН ПО ЧЕСТИТЕ МИКРО-АВАТИ, ПРОИЗВЕДЕНИ ОТ APNES
Фрагментацията на съня се дава от микропробуждания, които се появяват като последица от хипоксия/продължително мускулно усилие. Микропробужданията не са в съзнание. Фрагментацията на съня води до неспособност на мозъка да си почине (пациентът чувства, че не е спал, въпреки че времето прекарано в леглото е било достатъчно) агресия, депресия, когнитивно увреждане, сутрешно главоболие
ВЪПРОСНИК ЗА ДИАГНОСТИКА НА СЪН APNA (оценка на Epworth) за сънливост през деня Скрининг на нощна оксиметрия Строго нормалната нощна оксиметрия прави сънната апнея малко вероятна Кардиопулмонална полиграфия (може да е амбулаторна) Полисомнография (понякога амбулаторна)
ДИАГНОСТИКА НА ХАОС ПОЛИГРАФИЯ Записи на дишането и сърцето
- назално-орален въздушен поток - запис на дихателни микрони - запис на трахеални звуци - запис на езофагеално налягане - пулсова оксиметрия - EKG позволява да се наблюдава дишането и да се идентифицират апнеите в корелация със етапите на съня
Airflow Трахеален микрофон ECGThorax коремен колан Пулсов оксиметър
Тибиална EMG SLEEP APNEA - ПОЛИГРАФИЯ Клинична болница по пневмология Яш Д. Бойстеану
ХАОС ДИАГНОСТИКА Най-малко 10 апнеи + хипопнея на час сън
Оценка на тежестта на SAOS - изчисляване на IAH: лесен 15/час умерен сън 15 30/час тежък сън> 30/час сън
Обикновено се лекуват само тежки синдроми и такива (умерени или леки), придружени от значителни клинични признаци (дневна сънливост).
ДИАГНОСТИКА НА ПОЛИСОМНОГРАФИЯТА НА ХАОС Записване по едно и също време, през нощта или по време на двучасова дрямка на (минимум) от следните параметри: Анализ на съня - ЕЕГ - електроокулограма - EMG ръбове на брадичката Още ПОЛИГРАФИЯ той се отнася до действителното време на сън, а не до времето, прекарано в леглото
ЛЕЧЕНИЕ Лечение за отслабване Хигиена на съня Отказ от алкохол и успокоителни Лечение на съпътстващи заболявания Лечение с лекарство теофилин, модафинил, ацетазоламид Тези методи имат умерен ефект и понякога са трудни за прилагане в дългосрочен план ПОЛОЖИТЕЛНО ВЕНТИЛИРАНЕ НА НАЛЯГАНЕТО ПРОДЪЛЖАВАЩАТА МАСКА (BiPAP) или с автоматично регулиране (APAP) Интраорални устройства Хирургично лечение
тиха стая, с температура 18-20 C удобно легло без хранене, което изисква големи храносмилателни усилия без алкохол, ходене вечер, кондициониране на позицията за сън в страничен декубитус и избягване на легнало положение СПА ХИГИЕНА
ЛЕЧЕНИЕ ЗА ПОЛОЖИТЕЛНО НАЛЯГАНЕ НА НОСА (CPAP)
ДУХАНЕТО НА ВЪЗДУХА С ПОЛОЖИТЕЛНО НАЛЯГАНЕ НА МАСКАТА НА НОСА ПОЗВОЛЯВА ПОДДЪРЖАНЕТО НА ПОСТОЯННОСТТА НА НОСА И ГЪРЛОТО ПО ВРЕМЕ НА СЪН
Предимства на nCPAP: Води до значително намаляване на сънливостта през деня и други симптоми, което позволява социално-професионална реинтеграция. Подобрява значително качеството на живот. Намалява рисковете и тежестта на съпътстващите заболявания, свързани с обструктивна сънна апнея. гледано с подозрение от потребителя; въпреки че е проектиран да бъде възможно най-удобен, може да направи дискомфорт на пациента.ОСНОВАТА НА ЛЕЧЕНИЕТО е вентилация при положителен натиск върху носната маска (рядко лицето).
МАНДИБУЛНИ ПРЕДВАРИТЕЛНИ УСТРОЙСТВА Heinzer Esmarch Те са приложими при пациенти, при които тежестта на OSAS е умерена и вероятно очевидна дисморфия
ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ Адресира както сънна апнея, така и хъркане с цел коригиране на анатомични промени, които допринасят за пълна или частична обструкция на CRS3 начини: Резекция на фарингеални меки тъкани Интервенции върху костни структури Трахеотомия
ХИРУРГИЧНА КОРЕКЦИЯ НА ФАРИНКСА Увуло-палато-фарингопластика (UPPP)
МАКСИМАЛНО-ЧЕЛЕЗНО УСИЛЕНИЕ Цели: Увеличаване на диаметъра на горните дихателни пътища
Намаляване на тенденцията за колапс на фаринкса В хиперспециализирани центрове (0 в Румъния) Изключително подбрани пациенти