Плоскоклетъчен карцином: люспестите петна са типични за спиналиома

Плоскоклетъчният карцином е вторият най-често срещан вид злокачествен рак на кожата след базалноклетъчния карцином. И двете форми са определени за рак на бялата кожа, за да се разграничи от злокачествения меланом - черен рак на кожата.

Плоскоклетъчният карцином, известен също като спиналиом или плоскоклетъчен рак, обикновено може да се развие в области на тялото, които имат сквамозен епител (покриваща тъкан от плоски клетки) или които имат тъканни структури, които могат да се трансформират в сквамозен епител (сквамозна метаплазия). В допълнение към кожата тези части на тялото включват и лигавиците (например в хранопровода, гърлото, шийката на матката) или белите дробове.

Причини: Слънчевата радиация като основен рисков фактор за плоскоклетъчен карцином

Плоскоклетъчният карцином на кожата може да е резултат от рани, белези от изгаряне или специфични основни заболявания на кожата. През повечето време обаче се развива от хронично увреждане на епидермиса, причинено от дългогодишно излагане на слънце - актинична или слънчева кератоза. Поради тази причина плоскоклетъчните карциноми се срещат главно в онези части на тялото, които са най-често и най-интензивно изложени на UV лъчение от слънцето през целия си живот: върху деколтето, шията, лицето, ушите и, особено при плешивите мъже, върху скалпа. Средната възраст на пациентите с плоскоклетъчен рак е около 70 години.

Първите симптоми на спиналиома са грубо зачервяване

В ранните стадии на заболяването върху кожата може да се образува люспесто зачервяване, което не е или едва повдигнато. В по-нататъшния ход те се втвърдяват все повече и накрая се развиват във възли с грапава, силно мозолиста повърхност (но такива възли могат да възникнат и без предварителни видими признаци). Този рогов слой е много стегнат и трудно се отстранява с надраскване. След това счупената отворена зона ще започне да кърви.

При плоскоклетъчния рак винаги съществува риск от метастази (дъщерни тумори в други телесни области), когато туморът проникне от мястото на произход, най-горния кожен слой (епидермиса), в по-дълбоки слоеве на кожата. За разлика от злокачествения меланом (рак на черната кожа), плоскоклетъчният карцином няма изразена склонност към метастази. Тенденцията му да метастазира се оценява на три до пет процента.

Диагноза: По този начин се диагностицира плоскоклетъчен карцином

Следното се отнася за всички форми на рак на кожата: колкото по-рано се открият, толкова по-добри са възможностите за лечение и толкова по-благоприятна е лечебната прогноза. Плоскоклетъчните карциноми, които са с диаметър по-малък от един сантиметър и които все още не са метастазирали, имат много добри шансове за възстановяване. Ето защо, особено хората, които често са навън, или много светлокожите хора, които естествено имат много пигментни петна (невуси или невуси), трябва редовно да проверяват кожни промени у дома пред огледалото. За тези със задължително здравно осигуряване на възраст над 35 години здравната каса заплаща скрининг за рак на кожата от дерматолози или семейни лекари със съответната квалификация на всеки две години.

Скрининг на кожата от дерматолог

След подробен разпит на пациента (анамнеза) за предишни дерматологични заболявания, лекарят изследва кожата на цялото тяло с невъоръжено око, а при необходимост и с отразена светлинен микроскоп (дерматоскоп). При съмнение за рак на кожата се взема тъканна проба за хистологично изследване в лабораторията. Там се определя видът на тумора, неговият диаметър и степента му на разширяване в по-дълбоките слоеве на кожата.

Хистологична класификация на Световната здравна организация (СЗО) разделя плоскоклетъчния карцином на различни подтипове:

Плоскоклетъчен карцином на вретеновите клетки (агресивен)
Акантолитичен плоскоклетъчен карцином (с разпадане на ороговели клетки)
Веррукозен (подобен на брадавици) плоскоклетъчен карцином (благоприятна прогноза)
Подобен на лимфоепителиом плоскоклетъчен карцином
Плоскоклетъчен карцином с образуване на рог

Допълнителна диагностика: образни процедури като ултразвук

Ако се открие спиналиом, са необходими допълнителни диагностични стъпки. Ако туморът вече е нараснал с повече от два милиметра в по-дълбоките слоеве на кожата, трябва да се извърши и ултразвуково изследване (сонография) на лимфните възли, за да се изясни възможното образуване на дъщерни тумори. Ако се открият доказателства за метастази, трябва да се извършат допълнителни образни тестове, за да се определи степента, до която се разпространяват дъщерните тумори. Особено внимание се отделя на гърдите и белите дробове.

Стандартна терапия: Хирургично отстраняване на плоскоклетъчния тумор

Действителният риск от метастази все още не може да бъде зададен по задоволителен начин, използвайки хистологичната класификация на СЗО, спомената по-горе. Поради тази причина медицинските насоки за плоскоклетъчен карцином обикновено препоръчват хирургично отстраняване на тумора с хистологичен контрол на ръбовете на разреза, за да се осигури пълно отстраняване. Ако рискът от метастази от плоскоклетъчен карцином се счита за висок, лекуващите лекари могат да премахнат и съседните лимфни възли. В зависимост от степента и оценката на плоскоклетъчния рак, може да са необходими по-нататъшни хирургични интервенции на метастатични органи, както и системна химиотерапия, която засяга целия организъм.

Допълнителни методи на терапия

Хирургията не винаги е възможна, особено при по-възрастни пациенти - например не, ако има допълнителни заболявания, които отслабват твърде много пациента (мултиморбидност). В тези случаи за лечение на плоскоклетъчен карцином са налични други терапевтични методи като лъчева (лъчева терапия), фотодинамична терапия (PDT), имунотерапия или химиотерапия. Тези терапевтични процедури също могат да се извършват в допълнение към хирургично отстраняване на тумор, ако има смисъл от медицинска гледна точка. Например, в случай на метастатичен плоскоклетъчен карцином, химиотерапията може да бъде показана след операцията на тумора, при условие че общото състояние на пациента позволява.

В случай на относително повърхностни плоскоклетъчни карциноми, туморът също може да бъде изстърган (кюретаж). Криотерапия е възможна и при повърхностни тумори: студена терапия, при която туморните клетки се замразяват с течен азот и по този начин се унищожават с "студен шок".

След терапия: редовни прегледи

Редовните проверки след лечение (последващи грижи) са също толкова важни, колкото премахването или унищожаването на тумора. Тъй като въпреки незабавния хистологичен контрол на оперираната или обработена тъкан, никога не може да се изключи напълно, че там все още има туморни клетки. С течение на времето те могат да прераснат в нов плоскоклетъчен карцином (рецидив). Следователно при пациенти с изолиран плоскоклетъчен карцином след туморна терапия се препоръчват шестмесечни проследяващи срещи за период от поне пет години. За пациенти с по-висок риск от нови тумори има тримесечни проследяващи срещи през първите пет години след терапията и, ако е необходимо, проследяване през целия живот.

UV защитата е важна мярка за предотвратяване на плоскоклетъчен рак

Слънчевото изгаряне е опасно, дори ако обикновено изчезва бързо: Много хора подценяват степента на трайно увреждане на клетките, което може да бъде причинено от ултравиолетовите лъчи от слънцето. Тези, които често и неадекватно се предпазват от слънцето, не само рискуват многократно зачервяване, олющена шия, но и трайно увреждане на кожата, което много години по-късно може да се превърне в актинична кератоза и в крайна сметка в рак на кожата.

Следователно цялостната защита от слънце е от съществено значение за възрастните и особено за децата. Повечето хора използват слънцезащитни продукти, когато отидат до езерото или плувния басейн. Но също толкова важно е да защитите непокритите части на тялото, като лицето, деколтето, шията, скалпа и ушите, когато се разхождате на слънце или следобед в бирената градина. Слънчевият крем трябва да се нанася обилно, да има високо ниво и да предпазва както от UV-A, така и от UV-B лъчение. Обикновено трябва да се избягва пронизващото обедно слънце. Дълъг престой на пряко слънце не се препоръчва по всяко време на деня (най-добре е да потърсите сенчесто място под дърветата!). Слънчевата шапка с широка периферия също е незаменима през лятото, особено за деца и хора с по-тънка коса.