План • Патофизиология • ANGOR и SCA разпит - ppt изтегляне

Карта • Патофизиология • Разпит: ANGOR и SCA • ATCD и рискови фактори • Диагноза: клинична, биология и ЕКГ • Диференциална диагноза • Диагностика на тежестта/стратификация

Коронарно перфузионно налягане Контрактилитет на миокарда O2 доставки O2 Изисквания на коронарния поток Луминален диаметър Коронарно перфузионно налягане Съдържание на Hb02 Продължителност на диастолата Сърдечна честота Кръвно налягане Контрактилитет на миокарда Размери на НС

Екстракция на миокарда O2 Коронарна резистентност Патофизиология O2 изисквания O2 подаване Коронарен поток Екстракция на миокарда O2 FC Напрежение на стената Инотропизъм LV размер LV налягане Коронарно съпротивление Коронарно съпротивление Перфузионно налягане

Патофизиология на остър коронарен синдром Ерозионна руптура на плака Белези Тромбоза Вграждане в плака или физиологична тромболиза Оклузия Замяна чрез съпътстващо кръвообращение Остра исхемия

Патофизиология на остър коронарен синдром леко сърце Фиброзна плака фиброзно сърце уязвимо липидно сърце сърце Уязвимост от разкъсване на липиди "задейства" Ангина пекторис/нестабилно възстановяване Емболия Тромболиза Тромбоза Дистално Ремоделиране/Лизисна Реканализация Тромб Макроф. CML

Карта • Патофизиология • Разпит: ANGOR и SCA • ATCD и рискови фактори • Диагноза: клинична, биология и ЕКГ • Диференциална диагноза • Диагноза на тежестта

Функционални знаци (SF) Разпит Причина за консултация Функционални знаци (SF) - Болка в гърдите - Диспнея - Палпитации - Синкоп - Слабост SF символи - Сайт - Качество (сравнения) - Интензивност и честота, - График (ден, нощ, упражнения, почивка) - Хронология и еволюция - Фактори на обостряне/облекчение - Свързани признаци.

Ангина (ангинална болка) • Ретростернално място, MS облъчване, долна челюст (обстоятелства). • Тип Притискане, притискане, „свиване“, изгаряне, подобно на вице (китка, затворена над гръдния кош), тревожно състояние. • Честота/ритъм Обстоятелства на настъпване: натоварване (стартиране, наклон, студ, първи декубитус в покой (спонтанна стенокардия) Обстояния на спиране: покой, спонтанно, NTG.: NTG () • Свързани признаци Липсва, ако ангина при натоварване SCA = храносмилателни признаци, усложнения.

Ангина и инфаркт на миокарда Ангина SCA/IDM Седалка/облъчвания Торакален гръден тип Смачкване, стягане Смачкване, стягане на изгаряне ... Интензивност Непоносимо, дискомфорт Непоносимо, дискомфорт Променлива честота/ритъм, но кратка Пароксизмална, продължителна Обстоятелства Усилие (усилие, почивка) Рест емоция) спиране Спиране на усилията, NTG + NTG-, аналгетици Еволюция Рецидив, влошаване Усложнения Риск от ОКС Утежняващи фактори Анемия, тахикардия Забавяне при диагностициране на облекчение на NTG Аналгетици Свързани признаци Не-храносмилателен, хипоТА синдром. Vagal ....

CCS (Класификация на тежестта на ангина пекторис) Клас 0: Без ангина Клас I: Ангина за насилствено или бързо физическо натоварване, или продължително или атлетично. Клас II: Ангина пекторис при бързо ходене или по неравен терен или на равен терен след хранене или в студено или ветровито време или под емоционален стрес или сутрин след събуждане. Ангина при изкачване на повече от едно ниво на стълби с нормално темпо. Клас III: Ходеща ангина на равна земя, покриваща един до два блока. Ангина при издигане на стълбище с нормално темпо. Клас IV: Ангина при ходене на няколко крачки или при подстригване или в покой.

Ангина ACS Болка в гърдите Стрес Покой, продължителен ЕКГ ЕКГ Нормален Tp x2 Tp ЕКГ Интеркритичен перкритичен ЕКГ Nl Тест за исхемия Коронарография

ЕКГ СЪРЦЕВИ ЕНЗИМИ Представяне Болка в гърдите> 15 ’TNT- Остър коронарен синдром Диагноза? ЕКГ ЕКГ Без кота на ST сегмент Кота на ST сегмент СЪРЦЕВИ ЕНЗИМИ Tp отрицателен Tp положителен  CPK MB, Tp Биологични маркери Нестабилна ангина IDM без Q вълна IDM с Q вълна Dg окончателна без кота ST сегмент Braunwald E., Hamm C

Ангина (ангинална болка) Начин на поява • Типична ангина при натоварване Прагово начало на исхемия Продължителност на болката Честота заплитане (почивка) • Ексклузивна ангина в покой Ангина на Принцметал (рядко) Нестабилна ангина (ОКС) • Миокарден инфаркт • Ишемия безболезнена миокардна болест