План лишей - причини, симптоми, лечение и усложнения

Специалист по дермато-венерология

У дома
Д-р Михай Лупу
Услуги
- Клинична дерматология
  - дермоскопия
  - Трикоскопия
  - Оникоскопия
- Дерматологична хирургия
  - Кожна биопсия
  - Отстраняване на бенки
  - Лечение на мастни кисти и липоми
  - Лечение на себорейни кератози
  - Лечение на папиломи
  - Лечение на брадавици
  - Лечение на молюск контагиозум
- Естетична дерматология
  - Вампирска терапия
  - Микроиглинг/Дермапен 4
  - Лечение на хиперхидроза с ботокс
- Венерология
- Виртуална биопсия
съдове
Цени
Промоции
Новини
Отзиви
Контакт

У дома
Д-р Михай Лупу
Услуги
- - Клинична дерматология
  - - дермоскопия
  - - Трикоскопия
  - - Оникоскопия
- - Дерматологична хирургия
  - - Кожна биопсия
  - - Отстраняване на бенки
  - - Лечение на мастни кисти и липоми
  - - Лечение на себорейни кератози
  - - Лечение на папиломи
  - - Лечение на брадавици
  - - Лечение на молюск контагиозум
- - Естетична дерматология
  - - Вампирска терапия
  - - Микроиглинг/Дермапен 4
  - - Лечение на хиперхидроза с ботокс
- - Венерология
- - Виртуална биопсия
съдове
Цени
Промоции
Новини
Отзиви
Контакт

Какво е плосък лишей?

Лихен планус е хронично възпалително състояние, което засяга кожата и/или лигавиците. Съществуват няколко клинични форми (възможности за проява) на лишей планин, които обаче изглеждат приблизително еднакви, когато се изследват под микроскоп (те имат сходни хистопатологични характеристики, с общ основен процес).

Кой има плосък лишей?

Около един на сто души по света страда от лишей планус. Най-често засегнати са възрастни на възраст над 40 години. Почти половината от пациентите също имат увреждане на устната лигавица, проява, която е по-често при жените, отколкото при мъжете. Всеки десети пациент с плосък лишей също има нокти, засегнати от това заболяване.

Защо се появява плосък лишей?

Лихен планус е автоимунно състояние, медиирано от Т лимфоцити (подвид бели кръвни клетки, клетки на имунитета), при което вашата собствена имунна система атакува определени протеини в структурата на кожните клетки и лигавиците.

Факторите, които допринасят за появата на лишей, включват:

> Психо-афективен стрес (е силен спусък)

> Кожни наранявания (включително изоморфното явление на Кьобнер)

> Състояние на херпес зостер (изотопна реакция)

> Системна вирусна инфекция (хепатит С)

> Контактни алергии (към пломби за зъби в случай на орален лишей)

> Лекарства (златни соли, хинин, хинидин и др.), Които могат да причинят „лихеноидни“ изригвания

> Болест присадка срещу гостоприемник, усложнение при пациенти с трансплантация на костен мозък

Как се проявява плоският лишей?

Клинично броят на лезиите може да е малък или много голям и може да засегне само кожата, само лигавиците или както кожата, така и лигавиците. Клиничните прояви на лишей планус варират в зависимост от клиничната форма на представяне. Основните клинични форми на лишей планус включват:

§ Кожен план на лишеи

Плоският лишей на кожата представлява „класическата“ форма на представяне на това състояние. Пациентите обикновено изпитват силен сърбеж (сърбеж) в лезиите. Клиничните прояви включват:

> Папули (изпъкнали петна, които се усещат при преминаване през тях на ръка) многоъгълни, лъскави, твърди на допир, които имат тънки и бели ивици по повърхността, наречени Wickham ивици

> В англосаксонската литература са обобщени клиничните особености на лишеите от планхус "5-те P": папули (диаметър 2-5 mm), лилаво (лилаво-виолетово), многоъгълно, плоско, сърбеж (интензивен).

План на кожата на лишеите "класическа" форма - изображение от личен архив

Кожа на лишеи по краката - Изображение от Warfieldian (Собствена работа) [CC BY-SA 3.0], чрез Wikimedia Commons

> Хипертрофичната равнинна форма на лишеи може да има люспи, насложени върху лезиите

> Бичият план лишей е рядка форма

> Размерът на лезиите варира от много малък до приблизително. 1 см

> Папулите могат да бъдат разпространявани, групирани, линейни, подредени под формата на кръгове или полукръгове

> Пораженията се случват най-често в ставите на ръцете, лумбалната част на гърба и глезените, но могат да се появят навсякъде по повърхността на кожата или лигавиците (устна, назална, генитална и др.)

> Цветът на плоските лишеи зависи от фототипа на пациента: скорошните лезии са лилаво-лилави, с изключение на дланите и растенията, където са жълто-кафяви

> След ремисия (която може да продължи няколко месеца) папулите оставят след себе си кафяво-сиви петна (петна, които не се усещат при предаването им), които с времето ще избледнеят (може да отнеме 1 година)

§ Устен план за лишеи

Най-често засегнатата лигавица е оралната/оралната. Оралният лишей често се появява от вътрешната страна на бузите и по краищата на езика, но понякога може да засегне венците или устните. Клиничните аспекти могат да бъдат:

Орален лишей - Изображение на Департамент по дерматология, клиника Майо, Рочестър, Минесота (доклад Lehman 2009) [CC BY 3.0], чрез Wikimedia Commons

Устен лишей - Изображение от Джеймс, Кандис, Мей (http://bohone09.wikispaces.com/Group+1) [CC BY-SA 3.0], чрез Wikimedia Commons

> Безболезнени белезникави ивици, организирани като "дантела" или като папрат

> Постоянни болезнени ерозии и улцерации (ерозивен план на лишеи)

> Дифузно зачервяване и лющене на венците (люспест гингивит)

> Локализирано възпаление на венците в съседство със зъбни пломби (пломби) в амалгама

§ Лихвен план вулва

Лишайът на вулвата може да засегне големите срамни устни, малките срамни устни и вагиналния интроитус и може да се прояви чрез:

> Безболезнени белезникави ивици, организирани като "дантела" или като папрат

> Постоянни болезнени ерозии и улцерации (ерозивен план на лишеи)

> Белези с адхезии, изчезване на малките срамни устни и стеноза (стесняване) на вагиналния интроитус

> Болезнен люспест вагинит, който предотвратява полов акт, придружен от вагинални секрети

> Може да бъде свързано с генитална склероза лишеи във вулвата, възпалително състояние, което обикновено засяга жени на възраст над 50 години

§ Плосък лишей на пениса

Лишайът на пениса planis се проявява чрез появата на класическите лихеноидни папули (описани в planus lichen по-горе), които обикновено образуват пръстен около главичката. Други клинични форми, които могат да се появят (по-рядко) на мъжките гениталии, включват белезникави ивици и ерозивна форма на лишей планус.

§ Лишей върху други лигавици

Ерозивен план лишей може също да засегне клепачите, слъзните жлези, външния слухов проход, хранопровода, ларинкса, пикочния мехур и ануса.

§ Плоско-стълбови лишеи

Плосколистният лишей се характеризира с появата на малки червени хребети по космените фоликули на скалпа или по-рядко по други части на тялото. Тези лезии водят до разрушаване на космения фоликул и след време водят до развитие на обезкосмени зони на скалпа (зони на алопеция).

Планопиларен лишей - изображение от личен архив

Фиброзната фронтална алопеция е особена форма на равнинен стълб лишей, който засяга предната част на скалпа, челото и веждите.

§ Плоски нокти лишеи

Когато заболяването се прояви в ноктите, може да бъде засегнат един или повече нокти, понякога без да се засяга околната кожа. Плоският лишей изтънява острието на ноктите, което с течение на времето може значително да се деформира (с появата на жлебове и ивици). В някои случаи засегнатите нокти могат да променят цвета си, да се сгъстят или да се отлепят от нокътното легло (онихолиза). При напреднали форми кутикулата се унищожава и се образува белезов мост, наречен птеригиум. Често растежът на ноктите също е засегнат (пада, расте по-бавно или спира да расте напълно) и по-рядко изчезва напълно (анонимност).

Лихен план за нокти с птеригиум - Изображение от Департамент по дерматология, клиника Майо, Рочестър, Минесота (доклад Lehman 2009) [CC BY 3.0], чрез Wikimedia Commons

§ План за пигменти на лишеи

Планарният пигментен лишей се проявява клинично чрез появата на кафяво-сиви петна, слабо разграничени, по лицето, шията или багажника, без преминаване през възпалителна фаза (фазата, в която тези лезии са розово-червени или лилави). Може да се предизвика от излагане на слънце, но може да се появи и в защитени от слънцето зони (напр. В подмишниците). Тази клинична форма може да засегне и устните, причинявайки зона на хиперпигментация в горната или долната устна.

§ Изригване на лихеноиди след наркотици

Лихеноидните обриви след лекарството се отнасят до кожни обриви, които се появяват след приложението на определени лекарства и наподобяват план лишей. Обикновено е засегната само кожата (проявите са подобни на класическата форма на лишей планус), но могат да бъдат засегнати и лигавиците. Много лекарства могат да причинят такива обриви, но най-често срещаните са:

> хинин и тиазидни диуретици

Как да установим диагнозата лишей планус?

В повечето случаи лишейът се диагностицира клинично въз основа на неговите прояви. В някои случаи обаче дерматологът може да предложи да се направи биопсия на кожата, за да се потвърди диагнозата. Тази процедура не е болезнена или придружена от усложнения и помага изключително много за установяване на диагнозата, като появата на лишеи от планински плод под оптичния микроскоп е характерна.

В случай на пациенти с орален лишей, който засяга венците, могат да се препоръчат и алергологични тестове (тип пластир), за да се подчертае алергия към живак.

Има лечение на лишей планус?

Възможностите за лечение при лишей планус са многобройни, в някои случаи, но не е необходимо лечение (състоянието може да премине в спонтанна ремисия).

1) Местно лечение

> локални инхибитори на калциневрин (такролимус/пимекролимус)

> интралезионни инфилтрации с кортикостероиди

2) Системно лечение (за генерализирани лезии, тежки локални увреждания)

Системни кортикостероиди (1-3 месеца) +

В случаите на лишей на венеца и контактна алергия към живак, смяната на пломбите (пломбите) в амалгамата с някои от съвременните материали може да доведе до решаване на проблемите.

Анекдотичните лечения включват продължително лечение със системни антибиотици или лечение с пиоглитазон (перорално антидиабетно лекарство).

Какви усложнения могат да възникнат при лишей планус?

Спинално-клетъчен карцином на езика - Изображение от Welleschik (Собствена работа) [CC BY-SA 3.0], чрез Wikimedia Commons

Дълготрайният пан-ерозивен лишей може в отделни случаи да доведе до появата на плоскоклетъчен карцином на устната кухина (рак на устната кухина), вулвата или пениса. Алармиращите признаци за развитието на злокачествено заболяване в тези области са появата на възел, който нараства прогресивно, или на язва/ерозия (рана) с повдигнати/пъпчисти ръбове, която вече не зараства, дори при правилно лечение. Този тип рак е по-често при пушачи, тези с лична анамнеза за рак и пациенти с HPV (човешки папиломен вирус) инфекция.

Каква е прогнозата за пациенти с лишей планус?

При повечето пациенти лихен планус кожата има тенденция да изчезва спонтанно след няколко години еволюция. Плоският лишей, който засяга лигавиците, е устойчив и може да продължи дори над 10 години. Спонтанната ремисия е непредсказуема и винаги има възможност за рецидив. Белезите, оставени след неговото развитие, са постоянни, особено обезкосмените области в случая на плоско-стълбови лишеи. След лекарствените изригвания на лихеноиди изчезват бавно след спиране на приложението на провокативни лекарства.

Както можете да видите, лихен планус е автоимунно състояние при много момичета, което понякога може да създаде истински диагностичен проблем. Често качеството на живот на пациентите, страдащи от лишей планус, е засегнато поради тежък сърбеж, но също и поради неприличния вид на лезиите. За да се справите успешно с проявите на това състояние, препоръчително е да потърсите помощта на дерматолог и да спазвате както терапевтичния план, така и установените контролни посещения. За допълнителни подробности и/или съвети за лечение не се колебайте да се свържете с мен, за да уговорите среща.