Плацебо недоразумения и предразсъдъци
Брейдерт, Матиас; Хофбауер, Карл
Важността на плацебо често се преценява погрешно и се надценява или преценява по унизителен начин. Често ефектът на плацебо, който не съдържа никакво фармакологично активно вещество, се бърка с ефекта, който се основава на приложението от лекаря. Целта на тази статия е да обобщи последните данни за плацебо, да ги обсъди критично и да изготви картина на плацебо, която прави както техните ефекти, така и отсъствието им оправдани и разбираеми.
Механизмите в основата на плацебо, с които могат да се постигнат положителни допълнителни ефекти с малко усилия, също трябва да се използват съзнателно, когато се прилагат фармакологично активни лекарства.
Ключови думи: лекарствена безопасност, лекарствени изследвания, терапевтично проучване, допълнителна медицина, лекарствена регулация
Ролята на плацебо често се разбира погрешно, което води както до надценяване, така и до неподходящо пренебрежение. Ефектът на плацебо, което не съдържа фармакологично активно вещество, често се бърка с ефекта на приложение от лекар. Целта на тази статия е да направи преглед на текущите данни за плацебо, да ги оцени критично и да предостави добре обосновано и разбираемо обяснение на ефектите, които плацебото и които не притежават.
Механизмите на действие на плацебо приложението, с които могат да се постигнат положителни терапевтични ефекти с малко усилия, трябва да бъдат съзнателно използвани от лекарите, когато дават на своите пациенти и фармакологично активни лекарства.
Ключови думи: безопасност на лекарствата, изследване на лекарства, проучване на лечението, допълваща медицина, медицински рецепти
Терминът плацебо е познат както на лекари, така и на неспециалисти и често се използва като синоним на неефективност, например във фразата „само плацебо ефект“. Ефектът от алтернативни или допълнителни лекарствени препарати също често се приравнява с този на плацебо и поради това се преценява пренебрежително. Като неефективни вещества, плацебо представляват незаменима част от клиничното изпитване на лекарствата. По дефиниция те служат за лечение на контролна група без постигане на терапевтичен ефект. Отново и отново, плацебо получават собствена ефективност. Целта на тази статия е, въз основа на оценката на селективно изследвана литература, да обобщи най-новите данни за плацебо, да ги обсъди критично и да създаде картина, която прави както техните ефекти, така и отсъствието им оправдани и разбираеми.
Ефективност на плацебо
Плацебо ефектът е различно изразен за различни показания. Два ретроспективни анализа на общо 156 клинични проучвания показват, че плацебо лечението е имало значителен и ефективен ефект върху субективните, но едва ли върху обективните непрекъснати крайни точки в сравнение с нелекуването. Проучване с пациенти с хипертония обаче показва, че стойностите на систолното и диастоличното кръвно налягане са намалени с плацебо. Плацебо нямат ефект нито върху субективни, нито върху обективни двоични (да/не) крайни точки, като рецидив след отнемане на никотин. За разлика от тях, плацебото може да бъде много ефективно за субективни непрекъснати крайни точки като болка. Само информацията за получаване на силно обезболяващо лекарство може да доведе до подходящ аналгетичен ефект при пациент. Британски ревматолози са анализирали 198 плацебо-контролирани проучвания с пациенти с остеоартрит и са показали, че плацебо не само намалява болката, но и подобрява функцията и намалява сковаността на ставите.
Механизми на действие на плацебо
Според преобладаващите и добре документирани теории основните механизми на плацебо ефекта се състоят от една страна в условни рефлекси, а от друга в очакванията на пациента. Така че става въпрос както за несъзнавани, така и за съзнателни явления.
Условни рефлекси: Определението на условния рефлекс се връща към историческите изследвания на Павлов. При подредба на тестове върху кучета той забеляза, че гледката на храна стимулира секрецията на стомашен сок. Повечето пациенти са имали през живота си опит, че приемането на лекарство е довело до подобряване на техните симптоми. Следователно, ако дадено лекарство се предлага отново за нови симптоми, подсъзнателно се предполага, че то ще помогне отново.
Фалшиви плацебо ефекти
Ефект на ноцебо
Правени са малко изследвания за ефектите на ноцебо. Причината е, че не е етично оправдано причиняването на заболявания при здрави хора с помощта на ноцебо ефекта. Ноцебо ефектът, подобно на плацебо ефекта, често се основава на съзнателни очаквания. Както очакването на бъдещо събитие, така и нивото на очакване влияят върху степента на реакция на ночебо. Условните рефлекси също играят роля в ноцебо ефекта. Хормонът холецистокинин предизвиква болка в мозъка в случай на психологическа коремна болка. Това кондициониране, което предизвиква предизвикваното от страха вещество-пратеник, произвежда нежеланите реакции, които се очакват при прием на лекарството при пациента.
Обобщение
В контекста на конвенционалната медицинска терапия, плацебо ефектът е важен инструмент на лекаря. Този вид плацебо ефект трябва да бъде освободен от отрицателния си послевкус, тъй като помага много често на пациента. Освен това е необходимо само малко допълнително време за съзнателното използване на „лекар-лекар“, което би било повече от оправдано от увеличената полза. Ако прилагането на фармакологично активни препарати получи толкова медицинска помощ, колкото при някои допълнителни медицински лечения, ефективността на лекарствата може да се увеличи, дозата да се намали и терапевтичният обхват да се подобри. Ще бъде съжаление, ако конвенционалната медицина пропусне тези възможни терапевтични ползи и се въздържи да използва този подход, за да постигне големи ефекти с малко усилия.
PD Dr. мед. хабил. Матиас Брейдерт
Медицинска клиника I, клиники в природния парк Altmьhl Valley,
Клиника Kösching, Krankenhausstrasse 19, 85092 Kösching
* Клиники в Природен парк Altmьhl Valley, Медицинска клиника I: PD Dr. мед. хабил. Брейдерт,
** Катедра по приложна фармакология,
Biozentrum, Университет в Базел:
Професор доктор. мед. Хофбауер