Везикоренални рефлуксни антибиотици; предотвратена профилактика
Понеделник, 5 май 2014 г.
Питсбърг - Антибиотичната профилактика е намалила наполовина броя на рецидивите на инфекции на пикочните пътища в рандомизирано плацебо-контролирано проучване при деца с везикоренален рефлукс. Въпреки това, според публикацията в New England Journal of Medicine (2014; doi: 10.1056/NEJMoa1401811), не е имало забележимо влияние върху риска от бъбречно увреждане.
Трета от всички деца с фебрилна инфекция на пикочните пътища имат везикоренален рефлукс, с който патогените могат да се издигнат до бъбречното легенче и да увредят бъбреците. Везикореналният рефлукс често е резултат от неправилно разположение на отвора на уретера в стената на пикочния мехур. Тя може да бъде коригирана с ендоскопска или отворена антирефлуксна хирургия.
Показанието е предпазливо, тъй като везикореналният рефлукс често нараства през първите години от живота. Следователно правилото е дългосрочна антибиотична профилактика, доказателствата за която обаче са противоречиви. След като по-ранни проучвания не доведоха до еднакви резултати, Американският национален институт по диабет и храносмилателни и бъбречни болести потърси окончателен отговор с проучването "Рандомизирана интервенция за деца с везикоуретерален рефлукс" или RIVUR.
В проучването са включени 607 деца на възраст от 2 до 71 месеца, които са били диагностицирани с везикоренален рефлукс от I до IV след развитие на инфекция на пикочните пътища за първи или втори път. Екипът на Алехандро Хоберман от Детска болница в Питсбърг рандомизира децата на лечение с триметоприм - сулфаметоксазол или плацебо за период от две години.
Първичната крайна точка са рецидиви на инфекции на пикочните пътища, които се наблюдават при 39 от 302 деца под профилактика и при 72 от 305 деца в групата на плацебо. Профилактиката намалява риска от рецидив с 50 процента (коефициент на риск 0,50; 95 процента доверителен интервал). Той е особено ефективен при деца с фебрилни инфекции на пикочните пътища. Рискът от рецидив е намален с почти 60 процента (коефициент на риск 0,41; 0,26-0,64). При деца с нарушена функция на пикочния мехур и червата в началото на проучването рискът от рецидив дори намалява с почти 80% (съотношение на риска 0,21; 0,08-0,58).
Един от недостатъците на антибиотичната профилактика е високият процент на резистентност: в края на проучването резистентната Escherichia coli се открива в ректума на тампона на 63% от децата, лекувани с антибиотици, в сравнение с 19% в плацебо рамото.