PharmaOnline - Фокусирайте се върху базалните инсулини
През последните години бяха събрани редица данни, които предполагат връзка между колебанията в стойностите на кръвната глюкоза и развитието на хронични микро- и макроваскуларни усложнения, както и сърдечно-съдовата смъртност. Днес насоките за лечение подчертават не само постигането на целевия диапазон на HbA1c, но и значението на избягването на големи колебания в нивата на кръвната глюкоза.
Флуктуиращите нива на кръвната захар са сериозно предизвикателство както за лекаря, така и за пациента. Този клиничен проблем може да се среща ежедневно при пациенти с диабет тип 1, докато при диабет тип 2 колебанията в кръвната глюкоза обикновено се предизвикват в късните стадии на заболяването, когато производството на самоинсулин е значително намалено и пациентът се нуждае екзогенна инсулинова терапия. При диабет тип 2 има все повече доказателства в подкрепа на връзката между големи колебания на кръвната захар и развитието на хронични микро- и макро-съдови усложнения, както и сърдечно-съдовата смъртност. Проучванията при диабет тип 1 обаче дават противоречиви резултати. Въпреки че някои проучвания предполагат, че значителни колебания на глюкозата в кръвта могат да доведат до невропатия и нефропатия сред микроваскуларните усложнения в дългосрочен план, по-голямата част от проучванията не показват положителна прогностична стойност за вариабилността на кръвната захар при развитието на хронични усложнения. Трябва да се отбележи, че съответните данни са от проучвания, които не са предназначени да изследват ефекта на вариабилността на кръвната захар (1) .
Добре известно е, че хипогликемията е едно от най-честите и тежки усложнения при лечението на диабет, една от основните бариери за постигане на адекватен метаболитен контрол. Той играе в развитието на хронични усложненияВъпреки противоречивата си роля, клиничното значение на способността на вариабилността на кръвната захар да предсказва риска от хипогликемия е безспорно.Няколко проучвания показват, че появата на тежки хипогликемични епизоди се предшества от значително увеличаване на колебанията на кръвната захар. При пациенти с диабет с лош метаболизъм и висока вариабилност на кръвната глюкоза, средният контрол на кръвната захар не може да бъде адекватно контролиран без намаляване на колебанията на кръвната захар, тъй като понижаването на средното ниво на кръвната захар може да увеличи риска от хипогликемия.
Променливост на инсулиновите препарати
Една от причините за високите колебания на кръвната захар може да бъде променливият ефект на инсулиновия препарат, използван по време на лечението. Когато се използват бързодействащи (болусни) инсулини, висока степен на променливост след хранене обикновено се причинява от неадекватна доза болусен инсулин (относително излишък или дефицит на инсулин) спрямо количеството консумирани въглехидрати. В случай на продължителни (базови) инсулини, променливият ефект на самия инсулин е този, който значително определя колебанията в нивата на кръвната захар на гладно/преди хранене. Следователно за базалните инсулини нашият терапевтичен избор може да се определи от вариабилността на конкретния инсулин. От практическа гледна точка, ако при пациент, който не е добре контролиран за HbA1c, 20 единици базален инсулин последователно произвеждат значително различни стойности на гладно в широк диапазон, за клинициста е сериозно предизвикателство да титрира и прилага дозата инсулин без би увеличила риска от хипо- или дори хипергликемични събития.