Pharma Business News в диагностичния и терапевтичен подход при рахит при деца -
В Румъния честотата на заболяването продължава да остава висока, което представлява рисков фактор за детската заболеваемост.
В Румъния често
болестта продължава да
остава увеличен,
представляващи фактор
риск за заболеваемост
скъпа.
Общ преглед
Рахитът е самостоятелно общо заболяване
детството, особено ранното детство,
главно поради недостиг на витамини
D и по-рядко други причини (виж таблица № 1).
За разлика от остеомалация, болестта
причинени от дефицита на минерализация на
остеоидна тъкан на всяка възраст (и двете деца
както и възрастен), характерен е рахитът
детето преди хрущялът да се затвори
растеж и е дефицит на минерализация
на "растяща кост".
Тези "метаболитно активни" области на
Растящата кост продължава да расте
дори в излишък, което води до увеличение
на обиколката на растежния хрущял
и метафизарната област. Рахитът е добре известен
като заболяване, специфично за детството още
от древността, но клиничното описание повече
Детайлът е направен от Глисън през
Англия, откъдето идва и името „morbus
Англикус ".
Болестта се среща особено в районите
слънце на земното кълбо, но остава a
проблемът на развиващите се страни
поради неадекватен прием на витамини
D, рядко се среща в Северна Европа и САЩ.
Според статистиката на УНИЦЕФ, рахитът има
разпространение от 10% в Африка и 25% през
Китай.
В Румъния честотата на заболяването продължава
да остане висока, представляваща фактор
риск за детска заболеваемост, но
и риск от смъртност от припадъци
хипокалциемични нарушения при рахит
еволюционен флорид.
Причините за рахит
- Хранителен дефицит на витамин D.
(дефицит на рахит) - Вроден дефицит на витамин D
- Недостиг на витамин D
- - Малабсорбция
- - Повишено разграждане на черния дроб
- - Намалено чернодробно 25-хидроксилиране
- - Хронична бъбречна недостатъчност (намалена
1- хидроксилиране)
- Неподходящ вход:
- - диета
- - недоносеност
- - малабсорбция
- неподходящо въвеждане:
- - недоносеност
- - антиациди, съдържащи алуминий
- Х-свързан хипофосфатемичен рахит
- Автозомен хипофосфатемичен рахит
доминантен - Наследствен хипофосфатемичен рахит
с хиперкалциурия
Повишено производство на фосфатонин
- Туморен индуциран рахит
- Синдром на Маккюн - Олбрайт
- Синдром на епидермален невус
- неврофиброматоза
От всички етиологични форми на рахит
най-широко разпространен остава този, който се дължи
дефицит на витамин D. Рахит
дефицитът знае като причини:
неправилно/непълно приложение на профилактиката
с витамин D, отказване от профилактика
с витамин D след навършване на 1 година, слънчево греене
недостатъчност, повишена степен на замърсяване,
излишък от брашно в диетата, дезадаптация
профилактични дози във връзка с вариации
индивидуални нужди от витамин D.
Източници на витамин D.
В допълнение към провитамин D (7 дехидрохолестерол)
от кожата, има и някои храни
богато на витамин D: чернодробно масло
риба, рибена мазнина, жълтък
яйце, храни, обогатени с витамин D.,
обогатени млечни формули (съдържат 400
IU/l), някои зърнени храни, използвани за закуска.
Човешкото мляко има ниско съдържание
на витамин D, приблизително 12 IU/l.
Витамин D се нуждае
Необходимото посочено съотношение на витамин D
детето през периода на растеж е
400 - 500 IU/ден в слънчеви региони и
1000-1200 IU/ден в студени региони или
в специални биологични ситуации. Тези нужди
дневно не може да се осигури от синтеза
кожа и храна, следователно, за
необходима е профилактика на рахит
прием на витамин D
през целия вегетационен период, хранене
балансиран и саногенен начин на живот
също имат голямо значение.
Клинични проявления
Повечето клинични прояви на
рахитът се причинява от промени
скелетен (виж таблица № 1).
Рентгенологични признаци
Рентгенологичните признаци са патогномонични.
За лесно подчертаване
прави се първият им рентген,
лезии в дисталните крайници
на радиуса, който е характерен: разширяване
метафиза, странични спикули, метафизарна линия
вдлъбнат, с ресни ръб, размазан,
деминерализация на костите, забавено начало
растежни ядра.
Таблица 1. Скелетни промени, причинени от рахит
Положителна диагноза
Повечето случаи на рахит се поддържат
въз основа на анамнестични данни, откриване на недостатъци
при прием на витамин D, недоносеност, експозиция
недостатъчност на слънце), наличието на прояви
(виж таблица № 1) на радиологичните промени
и лабораторни данни (виж таблица № 2).
Стратегия за диагностичен подход при рахит
Тъй като повечето деца с рахит имат
лошо хранене, ще бъде направена оценка
глобални хранителни дефицити, засягащи приема на хранителни вещества и особено на витамин D и калций
(кърмене, обогатено мляко, витаминна добавка
Д). Кожният синтез на витамин D е a
важен източник на витамин D, защото е много важен
нека попитаме колко време прекарва детето
на открито и каква е степента на излагане на слънце (оптимална
2/3 от повърхността на детето). Също и сезона
настинка и деца с расова хиперпигментация на кожата
имат повишен риск от дефицит на витамин D.
Съществуват и рискови фактори за майката - ако майката не
получил калций и витамин D през последния триместър на
бременност, това може да доведе до дефицит на рахит
в началото на първите месеци от живота.
Повишен прием на фибри по време на развитието
намалява и приема на калций
получава детето и е друг рисков фактор
за детето. Следователно една майка не може да кърми
условията на диета за отслабване. Консумация на някои лекарства
което пречи на витамин D, които увеличават разграждането
като антиконвулсанти (фенобарбитал,
фенитоин).
Наличието на синдром на малабсорбция на витамини
се препоръчва мастноразтворим (включително витамин D)
на положителна анамнеза за хронична диария
свързано с недостатъчност на растежа или чернодробно заболяване
както при целиакия, муковисцидоза или
хроничен хепатит.
Наличието на бъбречна недостатъчност може да причини
форма на устойчив на витамини рахит поради липса на хидроксилиране в позиция 1 и
оттук и синтеза на 1,25 DHCC. По този начин
наличието на повтаряща се инфекция на пикочните пътища
или протеинурия, хематурия и полиурия
това може да предполага бъбречен дистрес
хронична, която най-често може
еволюира субклинично.
Обърнете внимание и на някои вродени причини
на рахит, предложен от история
положителни в това отношение: семейни дела
с костни деформации, нарушения на походката,
малък ръст, необясним, носещи майки
трудно за хипофосфатемия X
Връзка.
Таблица №2 Лабораторни знаци при рахит
Може да се дължи повтаряща се пневмония
белодробен рахит с ателектрически зони
хипоерат и наличието на алопеция
може да предложи рахит, зависим от витамин D
тип 2.
Първоначални изследвания, необходими за диагностика
на дете с рахит включват:
калций, алкални фосфатази, нива на паращитовидния хормон
(PTH), определяне
25 HCC и 1,25 DHCC, креатинин и
електролити (виж таблица № 2).
Тестът за урина е полезен за
откриване на гликозурия и аминокиселини
които са положителни при синдрома на Fanconi.
Оценка на калция в събраната урина
в рамките на 24 часа е полезно при съмнение
наследствен хипофосфатемичен рахит с
хиперкалциурия.
Оценявайки нивото на други витамини
мастноразтворим (A, E и K) или поскъпване
индиректен дефицит на витамин К чрез
определяне на протромбиново време
полезно е при съмнение за синдром
на малабсорбция.
Профилактика на рахит
Антенаталната профилактика на рахит включва
правилен диспансер на бременната жена
с адекватен начин на живот, излагане на
слънце, дневен прием на 1200 mg калций и
добавка на витамин D в последната
бременност четвърт от около 500 - 1000
IU/ден орално. Витамин не се препоръчва
D парентерално поради рискове
на патологични калцификации в плода (калцификации
аортна, бъбречна и др.).
Postnatal за профилактика на рахит
препоръчва се добавяне на витамини
D от новородено до 18
месеци в дози 500 - 800 IU/ден, без
надвишават 1500 IU в определени ситуации (преждевременно,
замърсяване, антиконвулсивно лечение
и т.н.). След 18-месечна възраст до
на 12 - 15 години 400 - се препоръчва ежедневно
500 IU само в месеците с буквата "R" (септември-
Април). Освен това се препоръчва
кърмене, обогатени с витамини формули
D, излагане на слънце, лечение с хелиомарин,
избягвайте замърсената околна среда, използвайте
храни, богати на витамини
D (рибено масло, яйчен жълтък и др.).
Лечебно лечение
Деца с дефицит на рахит поради
дефицит на витамин D може да получи
този витамин и достатъчен прием
калций и фосфор. Започване на лечение
предполага съществуването на поне две
характерни клинични признаци, които могат да се появят
добавете биологични и радиологични признаци,
в случай на несигурна диагноза.
Има 2 стратегии за управление
на витамин D, препоръчва се един, стос
при тежки форми с явна хипокалциемия
или когато няма сигурност
спазване на лечението и второ
алтернатива, ежедневно перорално приложение
на витамин D.
1. Стос терапия с високи дози от
300 000 - 600 000 IU, приложени интрамускулно
или устно 2 в 2
дни, 2 - 4 администрации.
2. Вторият вариант на лечение
се състои от ежедневно приложение на 2000 -5 000 IU на кост в продължение на 4-6 седмици.
Всяка от тези две стратегии
е последвано от ежедневно приложение на
400 IU витамин D.
Деца с явна тетания
може да получи интравенозно калций последвано
на перорално приложение на калций в
следващите 2 до 4 седмици.
Дозата интравенозно калций е 100
mg/kg глюконов калций или 20 mg
калциев хлорид.
В острите фази, свързани с хипокалциемия
препоръчва се калцитриол
(1,25 DHCC). Обичайната доза от
калцитриол е 0,05 g/kg/ден.
Повечето случаи имат отговор
отлично, когато приемате витамин D с
ремисия на радиологични промени в
първия месец от лечението.
При деца с тежки деформации на
кости, те остават необратими, те
да можете да се възползвате от ортопедични лечения.
Вторична ипостас на рахит
не могат да бъдат коригирани.
БИБЛИОГРАФИЯ
1. Протоколи за грижи за деца,
т. 1 Министерство на здравеопазването,
Институт за защита на майките и
Детето „Алфред Русеску“, стр. 9-
26.
2. Нелсън, Учебник по педиатрия,
18-то издание, стр.253-263.
3. Gartner LM, Greer FR, раздел
по кърмене, комитет
на Nutrition American Academy
на педиатрията: профилактика на рахит
2003; 111: 908-910.
4. Ladhani S, Srimvosa L, Buchann
C, et al: представяне на вит
D дефицит. Arch Dis Child
2004.89: 781-784.
5. Oginni LM, Sharp CA, Badim
OS, et al: Радиологични и
биохимична разделителна способност на хранителните
рахит с калций Arch
Dis Child 2003; 88: 812-817.
6. Petifos JM: Хранителен рахит:
Недостиг на витамин D, калций
или и двете, Am. J. Clin Nutr 2004;
80 добавка: 17255-17295.
7. Ройкумарк К, Томас, SB:
Потъващ хранителен рахит,
Арх. Педиатрична юношеска мед
2005; 159, 335-341.