Периферна артериална оклузивна болест (PAD)

Забележка

Периферна артериална болест

Периферната артериална оклузивна болест (PAD) е хронично заболяване на съдовата система с прогресиращо, необратимо Свивания или Затваряния на Крайни артерии - най-вече в резултат на артериосклеротичен Депозити. Резултатът е недостатъчно снабдяване на околната тъкан.

PAD е "широко разпространена болест": Според Германското общество по ангиология около 4,5 милиона души в Германия страдат от PAD.

Мъже са засегнати 4 пъти по-често. В над 90% от случаите съдовете са нисък Крайността се стеснява артериосклеротично.

Забележете

Основни симптоми на PAD

Зависима от упражненията болка в седалището, ханша, бедрата, долната част на краката или стъпалата
Мускулна болка при ходене, която веднага отшумява при изправяне (интермитентна клаудикация) - разстоянието до появата на симптомите дава информация за степента на нарушение на кръвообращението
бледо, хладно и вцепенено стъпало или подбедрица
Болки в краката и прасеца, които се подобряват, когато краката увиснат.
лошо зарастващи наранявания по краката

Забележете

Кога на лекар?

веднага, ако има остра болка в крака и засегнатият крак е студен и син (остра запушване на артерията на крака) и пулсът на крака вече не може да се усети
в следващия ден, ако има синини, наранявания или черни петна по краката или пръстите
в следващата седмица, когато обичайните разстояния могат да бъдат покрити само с почивки поради болка

Внимание

Ако се подозира диагнозата PAVK, трябва да се извърши специализирана диагноза, за да бъдат сигурни съдовите находки.

При съмнение за запушване на артериална съдова система пациентът трябва незабавно да отиде в болницата, като незабавна мярка крайникът трябва да бъде увит с топли одеяла и кракът да бъде поставен дълбоко. Могат да се дават аналгетици.

Патофизиология

Основната причина за PAD е в около 95% от случаите артериосклероза. Чистото възпаление на съдовете (васкулитиди) много рядко води до тази клинична картина.

Рискови фактори

От сърдечно-съдовите рискови фактори, които водят до артериосклероза, развитието на PAOD v. а. Дим и Захарен диабет отговорен. Но високото кръвно налягане и нарушенията на липидния метаболизъм също са важни рискови фактори.

Локализация и класификация

В повечето случаи (> 90%) долният крайник е засегнат от съдовото стесняване. Има 3 вида: Таз, бедро и подбедрица (Таблица 8.11). В по-нататъшния ход на кораба, т.е. H. под засегнатите и стеснени от PAOD съдови сегменти са Импулси на краката отслабена или отсъстваща изцяло. Тенденционната болка при исхемия се намира в съответната област на грижа.

Ако има критично тесно място, причиняващо заболяването само в една от споменатите съдови области, се говори за еднодневна болест. Ако обаче няколко артерии са пряко засегнати, това е многодневно заболяване.

Тъй като артериосклерозата е генерализирано съдово заболяване, пациентите с PAOD често страдат паралелно от другите типични вторични заболявания: приблизително 40 - 60% имат такова ИБС, около 50% са екстракраниални съдове, снабдяващи мозъка засегнати. Механично стресираните области (като съдови клони), както и участъци, в които се променя съдовото напречно сечение, са особено склонни да показват артериосклеротични промени. Примери за това са проксималните участъци на бъбречните артерии и каротидната бифуркация (= разклонение на общата каротидна артерия към външната и вътрешната каротидна артерия).

Забележете

PAD се счита за "маркерно заболяване" за други (вероятно преди това асимптоматично) сърдечно-съдови заболявания. Ако се диагностицира PAD, следователно винаги трябва да се изследват останалите съдове (особено коронарните артерии и съдовете, снабдяващи мозъка).

Таблица 8.11 Локализация на PAD с типични симптоми.

Тип

честота

засегнати съдове

липсващи импулси

Исхемична болка

Тазов тип (аорто-илиачен тип)

Аорта, илиачна артерия (над ингвиналната връзка)

Тип на бедрото (феморопоплитален тип)

A. femoralis (бедро), A. poplitea (кухина на коляното)

Тип на подбедрицата (периферен тип)

Симптоми

В началото болестта протича i. д. R. без симптоми. Едва когато промените в съдовете са напреднали толкова далеч, че повече от половината Ако съдовият лумен е затворен, PAD става симптоматичен. Водещият симптом е тук болка, свързана с упражнения в засегнатия крайник.

Поради стесняването на съдовете, тъканта надолу по веригата вече не е достатъчно снабдена с кислород (исхемия). Този тип развитие на болка е сравним с критичната исхемия (недостатъчен кръвен поток) в коронарните артерии по време на инфаркт. Пациентът с PAD има v. а. Болка в долните крайници при ходене на дълги разстояния без почивка. Ако, от друга страна, спре, симптомите ще отстъпят отново след кратко време. Това е известно като Claudicatio intermittens или разговорно като "Прекъсната клаудикация". Терминът „интермитентна клаудикация“ идва от образа, че засегнатите продължават да стоят пред витрините на магазините, докато болката свърши.

В резултат на лошия артериален кръвен поток краката са Блед и готино. В знак на забавена рекапиларизация, нокътното легло остава бледо след отпечатък (т.нар. Феномен на ирисната диафрагма). В напреднал стадий краката на пациента стават все по-обезцветени тъмно синьо и намаляване на размера.

Забележете

Прекъсната клаудикация

Мускулна болка при ходене, която отслабва при изправяне и когато увисват крайниците (повишено перфузионно налягане → подобрено кръвообращение).
Поставете на краката влошено симптомите.

Продължаващият намален кръвен поток причинява увреждане на околната тъкан. Образува се Некроза или а суха гангрена. Платът се е свил и черен, прилича на кожа или мумия. Обикновено такава гангрена първо се развива в най-отдалечените - или лошо обгрижвани - места, т.е. Пръсти на краката или глезен наоколо. Такава язва е известна още като артериална язва на крака. С течение на времето обаче щетите напредват към багажника.

Забележете

Запушване на артерията

В резултат на вече напреднала PAD, силно стеснената артерия може да се затвори напълно. Предупредителните знаци са зачервени синини, наранявания или черни петна (гангрена) по краката или пръстите. Съществува остра заплаха от пълно запушване на голяма артерия в крайниците.

Ако такова „отворено място“ се зарази с гнилостни бактерии с течение на времето, човек се развива влажна гангрена: Засегнатата тъкан се втечнява и мирише на гнилост.

Внимание

Ако тази инфекция се разпространи в околните райони, могат да се получат сериозни усложнения, включително сепсис.

Въз основа на тежестта на клиничните симптоми, ходът на PAD е показан в 4 етапа възложено.

На а Феномен "разходка" човек говори, когато симптомите на пациента изненадващо постепенно изчезват, без да прекъсват ходенето. В тези изключителни случаи разстоянието на ходене не е ограничено от стресовата болка.

Класификация на PAD според Fontaine-Ratschow.

сцена

Симптоми

няма симптоми, въпреки че PAD може да се открие в съдовете (предимно случайни находки)

Прекъсната накуцване с безболезнено пешеходно разстояние:

IIa> 200 m
IIb 90%на лумена на съда, пулсът вече не може да се усети дистално от стеснението. Има сравнителен Измерване на кръвното налягане върху ръцете и краката, както и изчисляване на Индекси на глезена и ръката.

Често може да се използва стетоскоп за проникване в засегнатите артерии Шум на потока аускултат. Моторни умения и чувствителност изследват се крайниците Тест за ходене може да се определи точното безболезнено разстояние на ходене: След колко метра настъпва периодична накуцване? Ако е необходимо, a Проба за съхранение на Ratschow извършено.

Забележете

В случай на язви на крака, трябва да се има предвид и захарен диабет.

The Ултразвуково изследване (конвенционален, доплер и дуплекс) за точно определяне на съдовия статус или за специфичната локализация на стеснения или съдови запушвания. При някои пациенти има такъв Ангиография индексирани.

Общи мерки

Основните характеристики на терапията съответстват на процедурата за артериосклероза: сърдечно-съдова Рискови фактори трябва чрез общи мерки сведен до минимум (включително нормализиране на теглото, балансирана диета, без никотин, малко алкохол). От Тренировка на походка (полезно в Етап I и II) пациентът може да допринесе за насърчаване на ситуацията с кръвообращението. Като част от ежедневна интервална тренировка, пациентът бяга, докато не се появи болка в засегнатия крайник. След това спира, докато болката отшуми и след това отново започва да ходи. Това упражнение за ходене може да се провежда в ежедневната среда на пациента или на бягащата пътека.

Местни мерки включват редовни грижи за краката, грижи за всички съществуващи наранявания, Превръзки от памучна вата и а Долни крака (в етап III и IV).

Конвенционална медицинска терапия

Всяка съществуваща артериална хипертония, захарен диабет или нарушение на липидния метаболизъм трябва да бъдат оптимално коригирани с лекарства. Елате и вие Антитромбоцитни лекарства използва се за предотвратяване образуването на съсирек (тромб) - и по този начин съдова оклузия. Повечето пациенти с PAD се дават в ниски дози ASS (напр. 100 mg/d), в случай на непоносимост към ASA Клопидогрел (напр. Plavix). Ако е необходимо, са показани антикоагуланти като фенпрокумон (напр. Marcumar).

От етап III нататък някои пациенти имат поддържащи мерки Простаноиди, като алпростадил (напр. простастазин). Това са лекарства, които са предназначени да разширят кръвоносните съдове и по този начин да подобрят кръвообращението; тяхната ефективност обаче е противоречива.

Внимание

Когато има клинични доказателства локални инфекции (Зачервяване, затопляне, подуване, функционално увреждане) трябва да бъдат щедри системна антибиотична терапия да се извършва, като се вземе предвид антибиограмата. Достатъчно е локално приложение i. д. Обикновено не е изключен.

Засегнатият съд може да бъде отворен отново с помощта на процедура за катетър - перкутанна транслуминална ангиопластика (PTA) с балонна дилатация и, ако е необходимо, поставяне на стент. Съдовата констрикция може да бъде извършена хирургично като част от a Тромбична ендартеректомия (ЧАЙ) може да се отлепи. Алтернативно, свиването може да бъде заобиколено чрез създаване на байпас.

Ако съдовият статус вече не може да се подобри хирургически, може да има ампутация на засегнатия крайник.

Натуропатична терапия

В ранните етапи натуропатичните мерки могат да осигурят облекчение, особено ако са съчетани с последователно обучение за ходене. Тъй като съществуващите съдови увреждания не могат да бъдат отстранени чрез натуропатична терапия, важно е да се противодейства на влошаването на симптомите.

Ароматерапия: Етеричните масла могат да противодействат на свиването на съдовете чрез отлагания и спазми и да стимулират кръвообращението.

задълбочаване

Рецепти

Вана за насърчаване на циркулацията се състои от 10 врати. Хвойна, 1 капка Анжелика, 4 тр. Лимон, 3 капки Лайм, 1 капка Смесете камфор, тази смес с 2 супени лъжици мед и добавете към водата за баня.
Масажно масло за локално втриване се състои от 50 мл мастно базово масло 12 капки. Пипер, 5 капки. Хвойна, 8 Tr. Розмарин, 2 капки индийско орехче.

Биохимия според Dr. Шуслер: В случай на PAOD, солта на Schüßler № 7 Magnesium phosphoricum трябва да се приема няколко пъти като „горещо сито“. За парестезия и игли, солите на Schüßler № 1 Calcium fluoricum и No. 2 Calcium phosphoricum са избраните агенти.

Хранителна терапия: Предпочита се диета, богата на витамини, с ниско съдържание на холестерол. Животинските протеини трябва да бъдат намалени, за предпочитане са висококачествените растителни масла. Ежедневното количество за пиене трябва да бъде най-малко 2 литра (неподвижна вода, чай). Опитът показва, че терапевтичното или соковото гладуване също е от полза, тъй като от натуропатична гледна точка то има положителен ефект върху повечето рискови фактори (особено хипертония, хиперлипидемия, захарен диабет).

Хомеопатия: Наркотиците, които се фокусират върху признаци на лошо кръвообращение и симптоми на болка, са в списъка, като например Arnica, Arsenicum album, Anthracinum, Barium carbonicum, Crotalus horridus, Silicea, Secale, Tabacum или Viscum album. Тъй като характерните общи и психични симптоми определят избора на лекарство, друго конституционно средство също може да бъде лекарството по избор.

Лечение на автоложна кръв с голям озон (GEB): PaVK е една от основните области на приложение за GEB. Атероматозните плаки не могат да бъдат премахнати, но механизмите на действие на озона подобряват постстенотичната перфузия. В случай на стеноза, има постоянна нужда от кислород, поради което тези регулиращи мускули са постоянно разширени. Еритроцитите образуват агрегати и фибринови мостове, в резултат на което те се слепват, което нарушава доставката на кислород в тъканта. Озонът прави мембраните на еритроцитите по-гъвкави, агрегатите (феномен на парични ролки) се разтварят. В допълнение, хомеопатични комплексни лекарства се прилагат по време на ретрансфузия за подобряване на кръвообращението. Ако острите симптоми отшумят, може да се освежи с 10 приложения на всеки шест месеца. Придружаваща лекарствена терапия служи от една страна за детоксикация на черния дроб и подобряване на киселинно-алкалния баланс и свойствата на потока на кръвта.

Фитотерапия: Препаратите от листа на гинко влияят на кръвта, съдовата система и тъканите и имат положителен ефект както върху мозъчния, така и върху периферния кръвен поток. Свойствата на течливостта на кръвта се променят към по-добро от препарати, направени от бифуркацеи, напр. Луковици чесън, лук или листа от див чесън.

Физиотерапия: За да стимулират образуването на обезпечения, тренировките за ходене и гимнастиката са подходящи мерки. До етап PAOD II нарастващите бани за ръце и хладнокръвните частични бани са подходящи за стимулиране на кръвообращението.

Внимание

С PAOD III и IV, локални приложения за студ и топлина като Б. бутилки с топла вода или горещи вани за крака, както и мехлеми, които насърчават кръвообращението, са противопоказани.