ПЕДИАТРИЧНА НЕФРОЛОГИЯ

Този курс обхваща най-специфичните субекти на детето. Те не са изключителни за него и други патологии, представени по време на нефрологията на възрастни, също могат да бъдат намерени при деца.

пикочните пътища

Сепсис, остър и хроничен пиелонефрит

  • Необходими причини
  • Постинфекциозен остър гломерулонефрит
  • Хемолитичен и уремичен синдром
  • Тромбоза на бъбречните вени

  • Остър гломерулонефрит
  • Пурпурата на Henoch Schoenlein
  • Други гломерулонефрити

  • Синдром на Алпорт
  • Оксалоза
  • Тубуларна ацидоза на Toni Debrй Fanconi .- Нефронофтис, цистиноза
  • Детска поликистоза

Бъбрек в неонаталния период

Гломерулната филтрация е ниска при новороденото и дори по-малко в случай на преждевременно раждане. При раждането е ± 20 ml/min/mІ 73 и бързо ще се удвои през първите седмици, след хемодинамични промени.
==> Дозировките на лекарството трябва да бъдат съответно адаптирани (аминогликозиди.)

По същия начин разреждането на урината и силата на максимална концентрация (± 650 mOsm/L) са по-малко, отколкото при възрастни, и не достигат зрялост до около една годишна възраст.
Като напомняне, осмотичното налягане на вътрешната среда е ± 293 mOsm/L. Следователно бебето е по-чувствително към внезапни промени в обема: претоварване с течности, загуби.
==> Кърмачето е чувствително към прекалено голямо осмотично натоварване - риск от дехидратация: напр .: високо протеинова диета, неадаптирано чисто краве мляко, малко швейцарско.

Екскретираната фракция натрий бързо достига нормална стойност при възрастни. При кърмачета, особено недоносени бебета, тази незряла функция може да изисква по-голям прием на натрий. Поддържането на натрий при новородено е от порядъка на 3 meq/kg/ден

Бъбречната функция достига своята "зряла" зрялост около 2 години.

Клирънсът на ксенобиотиците и следователно на много лекарства е различен при децата. В случай на елиминиране на бъбреците, клирънсът от възрастен тип се постига с узряване на бъбреците на възраст около 2 години. Клирънсът обаче може да бъде свързан и с метаболизма на черния дроб (CYP) с по-голям клирънс при малки деца. Следователно е недостатъчно да се коригира дозата според теглото и всяко лекарство трябва да бъде предмет на специфично педиатрично фармакокинетично проучване.

Лекарствата, приемани от майката, могат да повлияят бъбречната функция на новороденото: АСЕ инхибитори, диуретици, противовъзпалителни средства.

Състав на тялото - изисквания за вода и електролит

Детето се състои от 75% вода и този процент намалява към пропорцията за възрастни (60%) на възраст около 1 година.
Дневният им прием на вода трябва да бъде 10-15% (= 100-150 cc/kg) от телесното им тегло (= 100-150 cc/kg), срещу 2-4% при възрастни.
Бъбречните загуби са 50%, а останалите се елиминират от изпражненията, кожата, белите дробове. Следователно нуждите се увеличават в случай на диария, T °, ​​хипервентилация.

Как да изчислим поддържаща инфузия при гладно бебе ?

  • Поддържане на вода: 100 ml/kg/ден до 10 kg, след това 50cc/kg.
  • Na + поддръжка: 2-3 meq/kg/ден (NaCl)
  • K + поддръжка: 1-2 meq/kg/ден (KCl)
  • Поддържане на Ca ++: 50-100 mg/kg/ден (Ca Gluconate)
  • Други йони (Mg ++, PO4--, микроелементи, които се добавят в случай на удължаване

. при инфузия концентрацията на K + при никакви обстоятелства не може да надвишава 10 meq/100 ml .

  • Повишени бъбречни загуби на натрий: Addison's, вродена надбъбречна хиперплазия, псевдо-хипоалдостеронизъм
    или извън бъбреците: Пот (муковисцидоза), илеостомии, асцитен дренаж, диария.
  • Повишени загуби на K +: повръщане, анорексия, диуретици, хипералдостеронизъм, синдром на Бартър, дефицит на магнезий.
  • Калцият присъства в костите. Той е свързан и с албумин: в случай на хипоалбуминемия е необходимо да се разчита на йонизиран калций. Хипокалциемия, свързана с дефицит на абсорбция (дефицит на витамин D) или увеличени загуби: хиперпаратиреоидизъм, обездвижване, тиазиди, идиопатична хиперкалциурия, свръхчувствителност към витамин D.