PDF Диабет тип II Перорални антидиабетни лекарства - Безплатно изтегляне в PDF
Кратко описание
1 Adam Wille, Schlehen-Apotheke Leipzig Диабет Тип II Перорални антидиабетни средства Инсулин само за десерт Перорална терапия v.
Описание
Адам Виле, аптека Schlehen Лайпциг
Диабет тип II - перорални антидиабетни лекарства ... инсулин само за десерт
Оралната терапия vs. парентерална терапия
Перорални антидиабетни средства в ежедневната клинична практика • Общи търговски наименования за перорални антидиабетни средства: • Glucobay • Siofor • Maninil, Amaryl • NovoNorm, Starlix • Actos, Avandia, Avandamet • Januvia, Janumet, Xelevia, Galviga, Velmetia, Jalra, Eucx, Onglyza, Kombog
Точки на атака за перорални антидиабетни средства
Акарбозна стомашно-чревна абсорбция на KH, метформин, производство на чернодробна глюкоза
периферно усвояване на глюкоза глитазон метформин
Точки на атака за перорални антидиабетни средства
Точки на атака за перорални антидиабетни средства
Акарбозна стомашно-чревна абсорбция на KH, метформин, производство на чернодробна глюкоза
периферно усвояване на глюкоза глитазон метформин
Инхибиране на ензимите, разделящи захарта в червата
Ненарушените полизахариди в храната не се разграждат до глюкоза и не се абсорбират в кръвта
Захарта в храната „мигрира през пациента“
Ефект върху кръвната захар на гладно?
Ефект върху кръвната захар след хранене?
Акарбоза (Glucobay®) Храната захар мигрира към по-дълбоките части на червата
бактериално разлагане от чревната флора на пациента (ферментация - със или без производство на алкохол?)
Образуване на газ, което води до висока степен на странични ефекти
носи отговорност (метеоризъм, неразположение,.)
Почти половината от пациентите не остават дълго след като са започнали да приемат акарбоза!
Точки на атака за перорални антидиабетни средства
Акарбозна стомашно-чревна абсорбция на KH, метформин, производство на чернодробна глюкоза
периферно усвояване на глюкоза глитазон метформин
Метформин (Glucophage®, Siofor®, Metformin XYZ®, ...) •
Ефективността дори след десетилетия е само предположение
Собственото производство на захар в организма (глюконеогенеза) е инхибирано
Собственото освобождаване на глюкозата от организма при съхранение („захарен резерв“) е инхибирано
в същото време подобряване на използването на глюкоза в мускулите и целевите органи
Метформин (Glucophage®, Siofor®, Metformin XYZ®, ...) •
аналогичен ефект върху метаболизма на мастните киселини в черния дроб:
Собственото производство на мастни киселини в организма е инхибирано
Стимулира се метаболизмът на собствените мастни киселини в организма
Гадене, диария (стомашно-чревни проблеми като цяло)
Метформин (Glucophage®, Siofor®, Metformin XYZ®, ...) •
- Постигане на физиологична метаболитна позиция по отношение на кръвната захар - спестяване на инсулин (изисква се по-малко инжектиран инсулин) - понижаване на някои стойности на липидите в кръвта
- Профилактиката на инфаркта е доказана! перорално антидиабетно лекарство от първи избор (особено за хора с наднормено тегло)
Метформин и лактатна ацидоза - вълкът в овчи кожи?
• Подкисляване на кръвта с млечна киселина, което може да доведе до животозастрашаващи метаболитни нарушения
• се среща главно ако метформин не се екскретира достатъчно през бъбреците (бъбречна недостатъчност) или има други обстоятелства, повишаващи лактата
Метформин и лактатна ацидоза - вълкът в овчи кожи? • Следователно:
• Оттегляне 48 часа преди и след КТ или други рентгенови изследвания с контрастно вещество Причина: Контрастното вещество може остро да увреди бъбреците
Метформин и лактатна ацидоза - вълкът в овчи кожи? • следователно: • прекратяване на 48 часа преди и след операция Причина: допълнителен приток на кръв към тъканите и повишено отделяне на лактат поради операция
Точки на атака за перорални антидиабетни средства
Акарбозна стомашно-чревна абсорбция на KH, метформин, производство на чернодробна глюкоза
периферно усвояване на глюкоза глитазон метформин
Gliclazid (Diamicron®) Gliquidon (Glurenorm®)
Сулфонилурейни продукти/глиниди • „Изцеждане“ на панкреатичните клетки, произвеждащи инсулин (оставащото производство на инсулин е абсолютно необходимо за ефект!)
• Често наблюдавана загуба на ефективност с течение на времето: тялото не може да се справи с производството на инсулин
• Също така „ефективен“ при здрави недиабетни пациенти!
какво се случва с тях, когато са взети?
Сулфонилурейни продукти/глиниди • Разлика между сулфанилурейни продукти и глиниди:
- Глинид с по-бързо начало на действие (възможно да се приема малко преди ядене!) - Глинид с по-кратка продължителност на действие, като по този начин намалява риска от хипогликемия - Глинид трябва да се прилага няколко пъти на ден
• Сулфонилурейни продукти като глибенкламид (Maninil ®) се считат за остарели, тъй като рискът от хипогликемия е твърде голям
Сулфонилурейни продукти/глиниди • Кризисна картина на хипогликемия:
- вътрешно безпокойство (нервност) - объркване - изпотяване - бледност - замръзване - умора - мозъчни проблеми във всички аспекти
• Възможно е да се маскират всички тези симптоми при едновременно приемане на бета-блокери!
Лекарствени мерки при хипогликемия - терапия с инсулиновия антагонист глюкагон
- по-бързо: терапия с глюкоза • първоначално интравенозно • по-късно през устата, докато сте будни (10-15 g!)
Точки на атака за перорални антидиабетни средства
Акарбозна стомашно-чревна абсорбция на KH, метформин, производство на чернодробна глюкоза
периферно усвояване на глюкоза глитазон метформин
Глитазон Пиоглитазон (Actos®) Розиглитазон (Avandia®)
• Ефектът на инсулина върху прицелните органи се увеличава, тъй като чувствителността на клетките към "инсулинови стимули" се увеличава
повече усвояване на кръвната глюкоза в потребителските клетки
- оток на ставите - наддаване на тегло поради едематозно задържане на вода - повишен риск от фрактури при жени - вероятно: повишен риск от инфаркт!
Постепенна терапия на диабет тип II съгласно настоящите насоки
Ревизирана насока 2008 г. Метформин първо терапира всички други перорални антидиабетни лекарства на равна основа Бързо преминаване към комбинирана терапия с инсулин в случай на неуспех на терапията
Указания за употреба • Акарбоза: при първата хапка от храненето ефектът е пряко свързан с консумираната храна по едно и също време
• Метформин: по принцип, независимо как се приема, е без значение за начина на действие
ОБАЧЕ: Страничните ефекти върху чревната флора са значително по-редки, когато се приемат по време на хранене, поради което се препоръчва стриктно!
Указания за употреба • Сулфонилурейни продукти/глиниди: Приемайте преди хранене (15-30 минути), тъй като ефектът трябва да е настъпил, когато глюкозата от храната достигне кръвта
ами ако няма прием на храна?
• Глитазон: когато се приема редовно, стига ефектът да не зависи от приема на храна и страничните ефекти също не зависят от него
Различия в лечението на диабет тип I
• поради инсулинозависимия ефект на сулфонилурейните производни и глитазоните: няма ефект, когато се използва в терапията на диабет тип 1
• Поради неинсулинозависимия ефект на акарбозата и метформин: Употреба при диабет тип 1 е възможна, понякога е необходима По-разумна обаче: Опитът да се коригира метаболитната ситуация, доколкото е възможно само с инсулин, е почти винаги достатъчен!
Други видове диабет • Диабет тип 3:
- Общ термин за множество доста редки заболявания
- генетични дефекти - заболявания на панкреаса - заболявания на други жлези - индуцирани от лекарства (глюкокортикоиди!) - причинени от инфекции - .
- няма специфична терапия
Други видове диабет • Гестационен диабет (тип 4):
- Честота на всички засегнати бременни жени около 2-4% (американска честота)
- Терапията с перорални антидиабетни средства не е подходяща: много ембриотоксични ефекти! Противопоказан!