Патологична анатомия на рак на черния дроб

Патологична анатомия на хепатоцелуларен карцином и възли при хронични чернодробни заболявания. В циротичния черен дроб могат да бъдат открити различни възли - доброкачествени макрорегенеративни възли, области на дисплазия и огнища на рак на черния дроб.

Дисплазията е предраково състояние. Фокусите на дисплазия са възли с диаметър по-малък от 2 cm без определени хистологични критерии за злокачествено заболяване. Капсулирането, развитието на некроза и кървене не са типични за тях. Лезиите с лека степен на дисплазия са светложълти лезии с диаметър около 1 cm. Тяхната морфологична структура практически не се различава от големите регенеративни възли; вероятността от дегенерация в рак и за двете формации е много ниска. Фокуси с висока степен на дисплазия са по-рядко срещани в патологичната анатомия на рак на черния дроб. Те са малко по-големи по размер (до 2 см), имат неправилна фино-трабекуларна структура и понякога несдвоени артерии; клетките в тях са по-плътни. Тези образувания могат да бъдат трудни за разграничаване от силно диференциран рак на черния дроб, особено след като те могат да съдържат неговите огнища. Ето защо това състояние се счита за предраково; то се дегенерира в злокачествен тумор в една трета от всички случаи. Трябва да се помни, че дори новообразувания под 2 см могат да съдържат туморни клетки и понякога процесът вече е разпространен. Според патологичната анатомия на рак на черния дроб, честотата на туморната инвазия в порталната вена достига 25%, интрахепаталните метастази - 10%. Познаването на тези свойства помага за ранната диагностика на хепатоцелуларен карцином, но молекулярният анализ вероятно ще бъде най-добрият диагностичен метод в бъдеще.

Възлите по-големи от 2 cm рядко са регенеративни или диспластични; като правило това са огнища на хепатоцелуларен карцином. Характерен признак на злокачественост на възлите е тяхното увеличаване, изчезването на триадата на артериите с появата на огнища на хиперваскуларизация вместо това. Макроскопски хепатоцелуларният карцином може да се появи като разноцветна лезия поради интратуморални кръвоизливи, наличие на жлъчка, огнища на стеатоза или некроза. От гледна точка на патологичната анатомия ракът на черния дроб е няколко вида:

еднофокален експанзивен;
инфилтративен;
мултифокално (дифузно).

При унифокалния тип туморът е представен от мека плътна формация. Инфилтративният тип често е по-малко диференциран и има неясни ръбове. Мултифокалният тип се характеризира с множество малки огнища, дифузно разпределени в черния дроб. Туморните възли могат да бъдат заобиколени от фиброзна капачка (80% от резецираните тумори). Капсулата може да бъде с различна дебелина; тя е цяла или непълна, често инфилтрирана от туморни клетки. Екстракапсуларната микроскопска инвазия на туморни клетки зависи от размера на първичния фокус. В една трета от всички случаи фокусът на рака на черния дроб не надвишава 2 см в диаметър, в други случаи е много по-голям. Множество тумори се откриват в повече от 50% от проучванията. Причинява се или от мултифокална канцерогенеза, или от интрахепатално разпространение на раковите клетки през системата на порталната вена. Микроскопията разкрива клетки с различна степен на диференциация. Клетките на силно диференциран хепатоцелуларен рак могат да приличат на нормални хепатоцити и може да се запази нормалната трабекуларна архитектоника на чернодробните лобове. Ето защо установяването на диагноза въз основа на данните от хистологичното изследване в някои случаи може да бъде много проблематично. Според Х.А. Едмъндсън, хепатоцелуларен карцином, базиран на клетъчна ядрена атипия, се класифицира в четири варианта. Фиброламеларният вариант има специално епидемиологично, хистопатологично и прогностично значение, поради което е разгледан отделно в тази глава.