Парите под матрака на болничното легло; Бюлетин в Букурещ
Габриела Фирея води града с най-много болници в страната, шейсет, от всякакъв вид: спешни, университетски, за деца или изключително за възрастни хора; с една или повече специалности; родилни болници или институти по инфекциозни болести, УНГ болници, психиатрия, белодробна, ортопедия или урология. На практика в столицата не липсва медицинска специалност.
Тя сама управлява 19 от болниците, от председателя на генералния кмет.
Общо почти шест хиляди легла за болни зависят от парите на кметството на Фирея.
Това е най-голямата общинска отговорност в сектора на общественото здравеопазване в Румъния.
В Яш има осем болници с местно управление, а в Клуж пет. Повечето от тях са в окръжните съвети, които по този начин вдигат част от отговорността върху плещите на кметовете Михай Чирика и Емил Бок. Остават им две или една болница под ръка.
Обикновено болниците получават пари от три източника: от здравните, националните или окръжните здравноосигурителни къщи, от Министерството на здравеопазването и от местните власти.
Ръководителят на Националната здравноосигурителна къща (CNAS) и министърът на здравеопазването периодично подписват закон, известен в системата като CoCa. Документът регламентира отношенията на болниците и лекарите, с пациентите и с институциите, отговорни за финансите. Рамковият договор също така установява основните пакети от услуги и имената на активните вещества, възстановявани на пациентите, но също и цената, която държавата плаща за всеки ден на хоспитализация, в зависимост от специализацията.
По принцип CoCa определя коя болница и за какво получава пари от държавата.
Повечето пари от здравеопазването идват от CNAS, който управлява върховния джоб на системата: Единния национален фонд за социално здравно осигуряване (FNUASS).
Втората тръба с пари, която свързва с болниците, идва от Министерството на здравеопазването.
Разглежданите стратегически бюджети за обществено здраве включват, наред с други, Националната програма за превенция, надзор и контрол на ХИВ инфекцията или Националната програма за превенция, надзор и контрол на туберкулозата.
Парите за лечение на пациенти от 15-те програми се превеждат от правителството, чрез Министерството на финансите, от името на Министерството на здравеопазването, директно в болниците.
Третата и най-малка торба с пари идва от местните власти - кметства или окръжни съвети.
От кесията си местните власти помагат на болниците с безвъзмездни средства и директни инвестиции. Тези, които решават какво да правят с парите, са управителите на болниците, назначени и държани от главните кметове. Субсидиите са за инвестиции или за медицински услуги, този, който решава какво да купи, е управителят на болницата.
Властите могат също да правят директни инвестиции, без да харчат пари за болнични бюджети, въпреки че прекият бенефициент е медицинското звено. Например, той може да поправи сграда, в която се помещава болница.
Как се делят парите
Размерът на болницата се определя от броя на леглата, в които тя може да лекува своите пациенти. Петимата, подчинени на кметството на Клуж Напока и окръжния съвет на Клуж, например, имат заедно 1737 легла, т.е. средно почти 350 легла на болница. Всички се считат за средни болници. Подобна е ситуацията и в Яш, където има 2884 легла в осем болници. Сравнително, според броя на леглата, най-голямата болница в страната е окръжната болница в Търговище, която има 1872. Сред лекарите една болница се счита за „голяма“, когато има поне хиляда легла.
В Букурещ, в 19-те болници на Габриела Фирея има 5987 легла, като единствените с над хиляда са Клинична болница Colentina и Психиатрична клинична болница проф. Д-р Александру Обрегия.
Ако само разделим парите, които местните власти отпуснаха през 2018 г. на болниците под формата на субсидии и ги поставим на мястото на пациентите, на леглата, по-голямата част от парите ще бъдат между чаршафите в Столицата.
На 2 февруари Габриела Фиреа се срещна със 17 от 19-те подчинени на нея болници. След това той излезе с изявление, за да успокои Букурестър и да ги увери, че ще имат повече пари, отколкото някога са имали.
„Искам още веднъж да ви уверя, че областта на здравеопазването е ясен приоритет за общината, което е отразено и в бюджета, който сме отпуснали тази година: 111 милиона евро.“
Това беше прессъобщение част от публичната му имидж кампания. Това изявление беше цитирано само от приятелски публикации на Социалдемократическата партия, Jurnalul Național, Antena 3, România TV, Evenimentul Zilei и няколко други фалшиви новинарски публикации.
Така общо, теоретично болниците трябваше да получат почти 500 милиона леи. Част от парите бяха за болници, "за да могат всякакви инвестиционни проекти, разширения на болници или съоръжения и ремонти да бъдат изпълнени без финансови проблеми", а друга част беше предвидена за Метрополитън болница, противоречива мегаболница с 1500 легла, които все още не са ясни къде ще бъде поставен.
В същото изявление Габриела Фиреа добави, че „бюджетът за 2018 г. е почти двоен“.
До края на годината болниците не получиха тези пари от "двойния бюджет".
Разпределените пари всъщност са пари, обещани в началото на годината на всеки болничен управител. Той може да има достъп до тях и да харчи за тази единица, както намери за добре.
Сякаш Габриела Фиреа ще даде на директорите на 1 януари кредитна карта с лимит, който те определят заедно. Парите трябва да ги получат до края на годината. Ако теглят твърде малко от картата, те ще имат по-нисък кредитен лимит през следващата година. Ето как, в Букурещ, за всяко от 5987 легла, администрацията обеща, през 2018 г., 34 448,63 леи.
Това означава общо, 206 244 000 леи.
Степента на заетост на леглото е от значение в горната част на болниците. Колкото повече пациенти приема болница, толкова повече пари получава от министерството и от застрахователните къщи. Средно болниците в Букурещ, управлявани на бул. "Елисабета", не бяха пренаселени. 58% е заетостта им през 2018 г. Освен това, колкото по-болни са пациентите, толкова по-обичайни са парите от МС и CNAS.
Правилата за ефективност в здравеопазването вече не се прилагат по отношение на местната администрация, така че ръководителите на болниците организират тези приходи според всичко останало, с изключение на лекарството, което практикуват в главата на леглото. Не е необходимо да се доказва, че съществува връзка между ефективността между изразходваните пари от местния бюджет и броя на лекуваните пациенти.
През 2018 г. в болниците, финансирани от кметството, имаше 206 877 хоспитализации, което означава, че Столичното кметство отделя 997 леи от бюджета за всяка хоспитализация на пациент. Никой не бие Габриела Фирея. В Яш всяка хоспитализация имаше на разположение от местния бюджет средно 333 леи, а тези в Клуж 560 леи.
Богата болница, бедна болница
По-голямата част от парите отиват на хартия в Клуж и Букурещ за болниците, които вече са получавали средства за ремонт или нови технологии в предишни години.
Болницата Colțea, най-старата в столицата, е реновирана между 2002 и 2011 г., а произведенията са поели над 90 милиона евро. През 2018 г. той получи още 5 милиона евро. Миналата година тук бяха хоспитализирани над десет хиляди пациенти.
Болница Foișor, специализирана в ортопедията, открита през 2017 г. от Габриела Фирея и оценена като „една от най-модерните в Европа“, също получи 5 милиона евро през 2018 г. и тук бяха регистрирани 33 251 дни хоспитализация през 2018 г.
От друга страна, психиатричната болница Обрегия, една от най-големите в Букурещ, имаше на разположение малко над един милион евро, въпреки че имаше повече хоспитализации от Colțea и Foișor заедно, над 25 хиляди хоспитализации.
Ситуацията се повтаря, в индиго, в Клуж Напока. Общинската болница "Clujana" се радва на инвестиции от почти двадесет милиона леи в периода 2015-2016. С тези пари от Европейския съюз и кметството той закупи оборудване и откри спешно отделение. През 2018 г. обаче кметството, водено от Емил Бок, му отпусна над двадесет милиона леи. На противоположния полюс, почти двойно по-голям и с почти три пъти повече пациенти, само две и половина леи бяха разпределени за Спешна болница за деца, подчинена на окръжния съвет на Клуж.
Яш е изключение в това отношение, болница „Д-р. Пархон ”, реновиран през последните години с европейски пари, притежаваше само половин милион леи.
Опитахме се да разберем защо болниците в Букурещ са имали толкова лоша финансова възвръщаемост директно от столичната община, при източника на парите, но служителите на институцията дори не отвориха имейла с нашето искане до днес, деня на публикуването.
Успяхме да се свържем с началника на болница „Фоасор“ д-р Йоан Кристиан Стойка, когото заловихме в операционната. За ръководеното от него звено разпределението на бюджета възлиза на 26 894 000, едно от най-големите, но ръководеният от него екип успява да похарчи само 5 121 336, т.е. нито една четвърт от субсидиите, предоставени от Firea . От тази гледна точка, от 19-те болници, Foișor регистрира едно от най-лошите показатели. Д-р Стойка ни обясни, че "няма автономия" да обсъжда темата с нас, въпреки че приходите и разходите са се случили на неговия подпис и ни изпрати до ASSMB, институция, от която не получихме отговор до публикуване на материала. Ще допълним материала с официалната позиция на двете институции, веднага щом отговорят на въпросите, които сме изпратили.
Кой какво направи с парите
Разпределението на бюджета, т.е. парите, предоставени от местните власти, не винаги стигат до болниците. Например в Букурещ Габриела Фирея обеща на болниците петстотин милиона леи.
До края на годината, след няколко промени в мисленето, заекване и коригиране на бюджета, парите, написани на хартия, достигнаха 206 милиона леи. Мениджърите не са събрали дори половината от тях, както е показано във финансовите отчети на болниците. Всички 19 здравни заведения, подчинени на кметството, са успели да похарчат по-малко от 86 милиона леи, т.е. малко над 40% от това, което местната администрация им е предоставила.
Ако сложим тези пари на всяко болнично легло, което е достигнало до мениджърите, то данните показват, че по-голямата част от парите остават в чаршафите на Клуж, три пъти повече, отколкото в столицата. Тоест в Букурещ властите обещаха 34 438,68 леи в началото на годината и в крайна сметка похарчиха само 14 135,06. В Клуж ситуацията е обърната. Въпреки че бяха обещани само 18 303 леи, до края на годината бяха похарчени 51 804,53 леи.
Болничната храна не се слави с качеството си и цената й се регулира от десетилетие от закон от 2008 г. по време на управлението на Таричану. Един болен възрастен имаше години на разположение за максимум три хранения на ден 7 леи.
Сумите бяха определени според заболявания, диабетици и тези с туберкулоза, например патолозите, които имат специална диета, имаха по-голям бюджет. Не много, с три, съответно, две леи за всеки пациент, който остава в болница за един ден. Законът на Таричану казва, че който иска да яде повече пари, може да го направи, но всеки трябва да плати собствената си сметка, като в ресторант.
През 2016 г. с правителствено решение, подписано от министъра на здравеопазването, ръководителя на финансите и министър-председателя, стойността на дневните хранения се повиши до десет леи. Същият документ посочва в бележка под линия, че местните власти могат да идват с допълнителна храна. Габриела Фирея видя звездичката в закона и през следващите две години, 2018 и 2019, предложи увеличение на бюджета с 50% в сравнение с дажбата на правителството за храна.
Решението на Габриела Фиреа не се усеща в корема на болните. Средно храненето през деня на пациент, хоспитализиран в болница, подчинена на кметството, струва 12,1 леи.
След като столичното кметство сложи по лъжица храна в чинията на всеки пациент, ето болниците в Букурещ, където се яде най-добрата храна през 2018 г. Най-зле се хранеха жените, родили в родилния дом Giulești, и техните деца. Една нова майка имаше храна в чинията си всеки ден 7,78 леи средно, но законът казва, че е успял да изяде парите за новороденото. Пациентите с психични заболявания от Обрегия, които бяха поставени пред храна, не се справиха много по-добре. 8,67 леи на ден.
Пациентите от нефрологичната болница, Foișor или Malaxa, чиито мениджъри спестяват пари за храна, не получават толкова храна, колкото обещава правителството.
В другия край на масата, тези, които бяха приети в болница Кантакузино, които имаха дажба от 17,53 леи на ден и приблизително същото, което са имали в купички и тези, които са били лекувани в Colțea.
Менютата на болниците в Букурещ не са публични и варират, но за да си представим какво се побира в чиния на пациент с тези пари, сравнихме сметката с тази на някои болници, които пуснаха храната си на сайта. Един такъв случай е окръжната болница „Pius Brînzeu“ в Тимишоара, която отпусна 19,5 леи на ден хоспитализация през 2018 г., т.е. два пъти и половина повече от бременна жена, хоспитализирана в родилното болница Giulești в столицата.
С тези пари всеки понеделник пациент от „Pius Brînzeu“ може сутрин да изяде чаша чай с чаена лъжичка масло и чаена лъжичка сладко и две филийки пресована шунка. В менюто не се появява филия хляб. На обяд идват повече калории и мога да избирам между пилаф или супа, както с домашни птици, така и вечер, на вечеря, десертът идва под формата на пудинг с извара. В леглото пациентът получава още една чаша чай, но също и малка чаша кисело мляко.
Същите чинии се получават от лекарите през деня, с изключение на вечерята, когато, като са здрави, имат право на запечена свински врат с картофени картофи.
Репортер: Виктор Илие
Редактор: Оана Деспа
Графика: Ion Mateș и Cosmin Pojoranu
Снимка: Inquam Photos/Джордж Калин