ПАРАСЕТОВСКИ ЖЛЕЗИ

Лопухин Ю. М., Савелиев В. С., Хирургия, 1997

ПАРАСЕТОВСКИ ЖЛЕЗИ


Познаването на патологията на паращитовидните жлези за хирурга е необходимо по две причини. Първо, защото хирурзите трябва да оперират пациенти със симптоматичен хиперпаратиреоидизъм. На второ място, по време на операции на шията е наложително да се запази целостта на паращитовидните жлези, тъй като тяхното нараняване може да причини необратим хипопаратиреоидизъм; при пациенти с постоперативен хипопаратиреоидизъм се развива хипокалциемия (дори при прилагане на препарати от калций и витамин D). Функцията на жлезата е синтезът и секрецията на Ca2 + - регулаторният пептиден хормон паратирокрин (PTH). PTH, заедно с калцитонин и щитовидната жлеза катакалцин, както и витамин D (калцитриол), регулира метаболизма на калция и фосфатите.
Уводна скица

  1. Ембриология (виж I A 1 a)

и. Горни паращитовидни жлези. Характеристиките на ембриогенезата определят възможността за ектопия на паращитовидните жлези както в тъканта на щитовидната жлеза, така и в задния медиастинум (в областта на езофагеално-трахеалната бразда).
б. Долните паращитовидни жлези от време на време поддържат връзка с тимуса, така че те могат да бъдат разположени в предно-горния медиастинум.
  1. Анатомия. Четири малки паразита и вътресъдови жлези, разположени на задната повърхност и под щитовидната капсула.

и. Количество. 80-85% от хората имат четири паращитовидни жлези. В останалите 15-20% от случаите могат да бъдат намерени от 3 до 12 жлези. Средното тегло на една жлеза е 40-70 mg.
б. Топография (Фигура 17-3)
  1. Горните паращитовидни жлези обикновено лежат на границата на горната и средната трета на щитовидната жлеза по нейната задна медиална повърхност и в езофагеално-трахеалната бразда.

(а) Обикновено местоположението им зад повтарящия се ларингеален нерв в тясна връзка с щитовидната жлеза.
(б) Понякога те се намират директно в щитовидната тъкан.
  1. Долните паращитовидни жлези лежат в кръг с диаметър 3 cm, центриран в пресечната точка на повтарящия се ларингеален нерв и долната щитовидна артерия.

(а) Долните паращитовидни артерии преминават пред повтарящия се ларингеален нерв.
(б) Жлезите често са свързани с (или лежат в) цервикалния сегмент на тимуса.
  1. Тиреондектомия. Поради факта, че паращитовидните жлези са топографски свързани с щитовидната жлеза, по време на хирургична резекция на последната съществува риск от отстраняване на паращитовидните жлези. В този случай може да се развие хипакалциемия, тетания, конвулсии, възможна е смърт.