Парафарингеален абсцес - всичко, което трябва да знаете, от причините и симптомите до лечението и профилактиката

Парафарингеалният абсцес е дълбок абсцес на шията, който трябва да се лекува с антибиотици и хирургичен дренаж. Състоянието е бактериална инфекция на тъканите около сливиците.

Понякога бактериите (обикновено стрептококи и стафилококи), които заразяват гърлото, могат да се разпространят по-дълбоко в околните тъкани. Ако бактериите излязат извън контрол, може да се образува колекция от гной (абсцес). Абсцеси могат да се образуват близо до сливиците (перитонзиларна) или отстрани на шията (парафарингеална). Обикновено перитонеален абсцес набъбва в гърлото, докато парафарингеален абсцес може да излезе от гърлото. Парафарингеалният абсцес е по-обширен и опасен от перитонзиларния абсцес.

Всеки може да развие парафарингеален абсцес, но най-често се наблюдава при деца и юноши. Имунокомпрометираните възрастни също са изложени на повишен риск.

Първите симптоми на парафарингеален абсцес са подобни на тези при остър фарингит или сливици (треска, възпалено гърло, хрема, дисфония, цервикална лимфаденопатия).

Прогресията на признаците и симптомите е от съществено значение, тъй като се отнася до възпаление и запушване на горните дихателни пътища и/или стомашно-чревния тракт и може да се появи дисфагия, диспнея, стридор, схванат врат, загуба на тегло, тризъм и/или болка в гърдите.

Диагнозата се основава на изследване на шията, а понякога и на резултатите от образни изследвания. Антибиотиците помагат за премахване на инфекцията.

MedLife - УНГ медицински екип

Парафарингеален абсцес - Причини/инфекциозен агент/рисков фактор

Причини за парафарингеален абсцес

Парафарингеалното пространство (фарингомаксиларното) е разположено странично от фарингеалния свиващ мускул. Това пространство се свързва с всяко друго голямо фасциално пространство на шията и е разделено на предно и задно отделение от стилоидния процес.

Задното отделение съдържа сънната артерия, вътрешната яремна вена и множество нерви. Парафарингеалните инфекции обикновено произхождат от сливиците или фаринкса, въпреки че могат да възникнат чрез разпространение на инфекцията в одонтогенни източници или лимфни възли.

Увеличеният абсцес може да компрометира дихателните пътища. Задният абсцес може да ерозира сънната артерия или да причини септичен тромбофлебит на вътрешната югуларна вена (синдром на Lemierre).

Възможните причини за парафарингеални абсцеси са:

бактериален фарингит;
мастоидит;
отит на средното ухо;
перитонзиларен абсцес;
инфекция в подмандибуларните слюнчени жлези или паротиди.

Усложнения на парафарингеалния абсцес

Парафарингеалните инфекции са важни причини за смъртност поради възможни усложнения, включително:

остър оток на ларинкса с обструкция на дихателните пътища;
тромбофлебит на югуларна вена със сепсис (синдром на Lemierre);
разпространение на инфекция в ретрофарингеалното пространство;
разпространението на инфекция в медиастинума по сънното пространство или в опасното пространство;
микотична аневризма с възможно последващо разкъсване на вътрешната каротидна артерия;
каротидно изгаряне с масивен кръвоизлив.

Парафарингеален абсцес - Симптом

Симптоми на парафарингеален абсцес

Повечето пациенти имат повишена температура, възпалено гърло, одинофагия и подуване на шията до хиоидната кост. Абсцесът на вътрешното пространство създава тризъм и уплътняване по ъгъла на долната челюст, амигдалата и страничната фарингеална стена, издадени медиално.

Абсцесът на задното пространство предизвиква подуване, което е по-силно изразено в задната фарингеална стена. Тризмът е минимален. Задните абсцеси могат да включват структурата на каротидната обвивка, което може да причини скованост, висока температура, бактериемия, неврологичен дефицит и евентуално масивен кръвоизлив поради разкъсване на каротидната артерия.

В случай на абсцес на сливиците, преглъщането причинява силна болка, която често излъчва в ухото. Хората имат силни болки в гърлото, болни са, имат температура и могат да наклонят главата си отстрани на абсцеса, за да облекчат болката. Спазмите на дъвченето на мускулите затрудняват отварянето на устата (тризм).

Перитонеални абсцеси и някои парафарингеални абсцеси изтласкват сливиците напред. Вулвата (малка, мека проекция зад врата) е подута и може да бъде изтласкана в обратна посока на абсцеса. Други често срещани симптоми включват странен глас (говорейки сякаш ядете нещо горещо), слюноотделяне, зачервяване на сливиците, ексудация, подуване на лимфните възли в гърлото и лош дъх (халитоза).

Децата с парафарингеална инфекция могат да имат следните симптоми:

треска;
перимандибуларно разстройство и еритем;
средното изместване на страничната фарингеална стена и на долния стълб нагоре по течението;
излишък на слюнка;
дихателни проблеми, включително тахипнея и стридор;
намален гастроезофагеален рефлекс и дисфагия;
парализа на гласната струна и езиково отклонение.

Парафарингеален абсцес - Лечение

Диагностика на парафарингеален абсцес

Лекарят ще изследва устата и гърлото ви, за да диагностицира парафарингеален абсцес. Обикновено мога да идентифицирам това състояние чрез физически преглед. Лекарят вероятно ще използва малък светлинен депресор, за да помогне при прегледа. Подуване и зачервяване на тонзилит може да предполага абсцес. Те могат да накарат подутите участъци да определят дали вътре има гной.

Ако има гной, лекарят може да вземе проба, която да изпрати в лаборатория за по-нататъшно изследване.

В някои случаи Вашият лекар може да препоръча ултразвуково сканиране на гърлото Ви, за да изключи други състояния като епиглотит или други инфекции на горните дихателни пътища.

Диагнозата се подозира при пациенти с дълбоки дифузни инфекции на гърлото или други типични симптоми и се потвърждава чрез извършване на CT с контраст.

Лечение на парафарингеален абсцес

Лечението може да изисква пропускливост на дихателните пътища. Обикновено се изискват широкоспектърни парентерални антибиотици (напр. Цефтриаксон, клиндамицин) и хирургичен дренаж. Задните абсцеси се дренират навън през субмаксиларната ямка. Често предните абсцеси могат да се дренират чрез интраорален разрез.

След дренаж са необходими няколко дни i.v. антибиотично лечение. с антибиотик, към който е зародишът чувствителен, установен въз основа на култури и антибиограма, последвано от 10-14 дни антибиотично лечение, прилагано през устата.

Понякога малките абсцеси могат да бъдат лекувани само с i.v. антибиотици.

Парафарингеален абсцес - профилактика

Профилактика на парафарингеален абсцес

Не е възможно да се предотвратят парафарингеални абсцеси, но човек може да намали риска чрез:

спиране на тютюнопушенето;
лечение на бактериални сливици, преди състоянието на пациента да се влоши;
лечение на орални инфекции;
практикуване на добра дентална хигиена.