Парадоксална аддукция на гласните струни, истинска дихателна диагностика и лечение -
обобщение
Въведение
Парадоксалното движение на гласовите гънки (PVFM) е специална форма на дискинезия на ларинкса, характеризираща се с периодично затваряне на мускулите, което води до внезапно затруднено дишане с обширни епизоди на диспнея. PVFM отдавна се разглежда като психологически и не се прави разлика между затруднено дишане и моментна невъзможност за дишане. Отсега нататък е възможно да се направи диференциална диагноза, позволяваща адекватно управление.
Епидемиология
PVFM представлява между 2,5% и 22% от случаите на остра диспнея, които пристигат в спешното отделение с диспнея и е от съществено значение да се избягват мерки като интубация и трахеостомия. Те са по-чести при възрастни (71%), отколкото при деца (29%), а съотношението жени/мъже е 2 към 3/1. 1 Средната възраст на първия епизод при деца е 14,5 години и при 33-годишни възрастни, с преобладаване на млади жени 2 и спортисти. 3 Сексуално насилие и малтретиране в детска възраст се случва в 38% от случаите 4 и пациентите често са с личностни разстройства.
Етиология
Няма единична етиология, но няколко сложни етиологии, включително свръхчувствителност на ларинкса, астма 5 и стомашен рефлукс. Рядко неврологични разстройства или случаи на невродегенерация с натрупване на желязо в мозъка са свързани с PVFM.
Диагностична
Диагнозата се установява въз основа на субективните признаци, описани от пациента и отключващите фактори или условия за появата на характерните симптоми и позволяващи да се изключат астма, анафилаксия, аспирация на чуждо тяло, обструктивна белодробна болест, алергия или заболяване на ларинкса. Важно е да се отбележи, че PVFM се проявява с диспнея, която не реагира на бронходилататори 6 или кортикостероиди и че лечението на астма няма ефект. 7 В допълнение, лечението на гастроезофагеална рефлуксна болест подобрява PVFM, но не и астмата. За разлика от това, наднорменото тегло не оказва влияние върху PVFM 8 и пациентите обикновено са доста слаби.