Папука през есента; Цензурата казва на човек, че може; да имате пържола само защото бебето може; т
Защо толкова много омраза ?
Тази бележка има една цел да определи какво представлява остра бъбречна недостатъчност. Предоставих ви малка кутия с инструменти, за да имате нефрологично мнение. Сега бих искал да се използва добре.
Направихме нещо, казват ни само за прогнозната скорост на гломерулна филтрация. Това е чудесно, когато пациентът е стабилен. По дефиниция острата бъбречна недостатъчност не е стабилно състояние. Бъбречната функция се влошава и след това се подобрява. Използването на формула за оценка на GFR при пациент с остра бъбречна недостатъчност отразява дълбоко неразбиране на начина, по който са изградени тези формули и какво представлява острата бъбречна недостатъчност.
Съществува определение за остра бъбречна недостатъчност, което е установено от KDIGO през 2012 г. Само това определение трябва да се използва. Основава се на креатинин делта или почасова диуреза.
Говорим за остра бъбречна недостатъчност, когато:
Креатининът се увеличава с 26,5 µmol/l за 48 часа, или
Повишен креатинин с 50% за 7 дни.
Вашият пациент с креатинин при 60 µmol/l, ако следващата седмица има 90 µmol/l, ще е необходимо да се търси причина за остра бъбречна недостатъчност. От друга страна, ако вашият пациент е с концентрация 200 µmol/l, фактът, че за една седмица той пада до 250 µmol/l, не изисква непременно началото на плана Orsec. Моето отношение е да проверявам отново креатинин в кръвта в рамките на 48 часа, ако той се е увеличил с 26,5 µmol/l, можете да говорите за остра бъбречна недостатъчност.
Тази дефиниция, както всички редуктивни дефиниции, е несъвършена. Той има достойнството да съществува и да предоставя удовлетворяващо и успокояващо ръководство. Моля, не ми говорете повече за вариациите на eGFR, преди вариациите в серумния креатинин в продължение на няколко дни. Това е лош инструмент и не може да се използва за определяне на остра бъбречна недостатъчност. EGFR се използва за класифициране на хронични бъбречни заболявания, а не на остри.
Надявам се това да улесни комуникацията с този странен вид, специалист по бъбреците.
Pejac или улично изкуство, което няма да заключите в галерия
Този човек има невероятен талант.
Давате му стена в палестински лагер за бежанци в Йордания, нож и той прави това. Това е красиво, поетично, трогателно.
Джак Лондон "Безпрецедентно нашествие"
Харесвам Джак Лондон, не толкова тази на историите от далечния Север, по-скоро тази на Мартин Идън. По време на скитане в книжарница открих един от текстовете му, публикуван от Editions du Sonneur. Тази новина е uchrony.
Китай през 1976 г. се превърна в основна държава с експанзионистични цели. Постепенно тя хапе съседите си. Останалите нации в страх решават да го унищожат с помощта на бактериологичното оръжие. Атаката е успешна. Лондон описва умело геополитическите условия, бактериологичната война и нейните последици. Този текст е написан през 1910г.
Обезпокоително е. Прочетох го с погледа си от 2016. Звучи предсказващо за икономическия подем на Китай. Талантът на Лондон е да опише не войнствен Китай, показващ мускулите, а работилница Китай на света, трудолюбива и продуктивническа, която се разпространява по естествен начин. Текстът през 2016 г. удря целта.
Представих си приемането му през 1910 г., Китай е безкръвен, Япония завладява, този текст трябва да говори на съвременниците. Сигурно е било напълно забравено, как можем да си представим спечелилия Китай през 20-те и 30-те години на миналия век, в следвоенния период и маоисткия период, гигант без надеждна икономика. Този текст трябва да изглежда напълно без значение. Лондон не го получи. Дори през 1976 г. как можем да си представим китайския икономически успех? Четиридесет години по-късно четенето е изключително актуално. Китай изглежда ще доминира в света. Отговорът от останалия свят очевидно изглежда напълно невероятен.
Очарователно е да видим как еволюцията на историята може да промени начина, по който можем да подходим към художественото произведение. Този текст ми напомни за всички онези учени, които бяха прави много преди своите предшественици. Трудно е да си точно пред модата. В науката, както и другаде, си представям преди 20 години бедните изследователи, които са подавали проекти за микробиотата, колко са били длъжни да видят своите проекти отхвърлени от брилянтни експерти, които са казали, че не разбират нищо и че бактериите в храносмилателната тръба не могат направи много. Познавам човек, който малко съжалява, че е пропуснал този влак. Експертизата е трудна. Тя трябва да ви направи смирени, за съжаление имам впечатлението, че ви прави арогантни и нетърпими. Намирането на точния момент за излизане от гората и за настроение, което ще ви позволи да имате средства за работа, е трудно. Бих искал един ден да не е извън времето.