Панкреатична некроза за хирургична терапия SpringerLink
Панкреатична некроза: про хирургична терапия
Обобщение
В днешно време пациентите с некротизиращ тежък панкреатит рядко се нуждаят от интервенционна или хирургична терапия. Ако има съмнения за заразена некроза и септични симптоми, първо трябва да получите интервенционен или, ако е необходимо, ендоскопски дренаж на заразената област на панкреаса като част от „усиления подход“. Ако няма клинична стабилизация, трябва да се направи некросектомия. Идеалното време е от 3-та до 4-та седмица на заболяването, тъй като некрозите са се разграничили по това време. Конвенционалната отворена некросектомия се характеризира с ниска смъртност, ниска заболеваемост и добър дългосрочен курс. През последните години са разработени перкутанни, обикновено ретроперитонеоскопски, минимално инвазивни техники, които сега могат да се използват успешно в около 70% от случаите. Теоретичното предимство е намаляването на оперативната травма и по този начин намаляването на следоперативната органна недостатъчност. Засега обаче няма проучвания, които да доказват това. При спешни случаи като чревна исхемия или кървене, откритата хирургическа процедура все още е методът на избор.
Резюме
В момента пациентите с тежък некротизиращ панкреатит рядко се нуждаят от интервенционно или хирургично лечение. Въпреки това, в случай на панкреатична инфекция и септични усложнения те трябва да бъдат лекувани с подсилващ се подход, предимно с интервенционен или ендоскопски дренаж. Ако настъпи допълнително клинично влошаване, е показана некросектомия. В идеалния случай това трябва да се отложи до третата или четвъртата седмица след началото на панкреатита, за да се оптимизират хирургичните условия, включително демаркация на некрозата. Отворената некросектомия с постоперативна непрекъсната промивка е валидна възможност за лечение с ниска смъртност, ниска заболеваемост и добър дългосрочен резултат. През последните години са разработени няколко минимално инвазивни техники за некросектомия и са алтернативни подходи в около 70% от случаите. В повечето случаи се използва ретроперитонеоскопският подход, въпреки че ендоскопският трансгастриален път също се използва все по-често. Докато намалената оперативна травма теоретично трябва да намали и началото на следоперативна органна недостатъчност, нито едно проучване всъщност не е доказало това.
Това е визуализация на абонаментното съдържание, влезте, за да проверите достъпа.