Палмоплантарна екзема

Палмоплантарна екзема е термин, който описва група състояния, характеризиращи се с везикуларни изригвания, засягащи предимно ръцете и растенията. Разнообразието от клинични прояви предизвиква предизвикателства при класификацията на екземата на ръцете. Клиничната картина варира от остър дерматит до по-хронични рецидивиращи форми.

Въпреки че има значително клинично припокриване между различните форми на палмоплантарна екзема, заболяването може да бъде класифицирано най-общо в четири отделни категории: помфоликс, подостра везикулозна сквамозна палмоплантарна екзема или хроничен рецидив, екзема крединична хиперкератозна везикула или хиперкератозна екзема и идеи реакции.

Pomfolix (мехурчета или мехурчета на гръцки) също могат да бъдат разделени на форми булоза и везикуларен, при които пациентите имат тежък остър обрив с мехури по дланите и по-рядко по растенията.

Хронична везикулозна сквамозна екзема първоначално се смяташе, че е причинено от ненормалното функциониране на потните жлези. Асоциацията обаче е в противоречие, но все още се използва терминът дисхидротична екзема. Пациентите с този вариант имат малки мехурчета (1-2 mm), разположени върху неритематозна кожа, включваща вътрешните лица на пръстите или на дланите и ходилата. Везикулите сърбят, издържат 1-2 седмици, отлющват се и след това се появяват отново на непредсказуеми интервали.

разнообразие хронична хиперкератоза засяга основно централната палмарна област, където причинява удебеляване на кожата и напукване. Тази категория е най-трудната за лечение.

A идейна реакция се отнася до везикулозно изригване на дланите, причинено от инфекциозно дистално огнище, като гъбичните инфекции са най-честите.

Въпреки широките клинични прояви, и четирите вида палмоплантарна екзема се характеризират хистологично с дерматозни промени, като спонгиоза и екзоцитоза.

Патофизиологичен механизъм

Роговият слой е от съществено значение за формиране на бариера срещу външната среда и предотвратяване на дехидратация. Повърхностният слой съдържа епителни клетки в двоен липиден филм от керамиди, мастни киселини и холестерол с водно съдържание 35%. Почти всички форми на палмоплантарна екзема включват прекъсване на кожната бариера, обикновено последвано или предшествано от локален възпалителен отговор.

Отстраняването на липидите се случва, когато засегнатите области са изложени на детергенти и други дразнещи химикали. Възпалението възниква след достатъчно силен дразнител или продължителен контакт с кожата, за да ерозира бариерата. Тежките или многократни експозиции засягат дълбоките слоеве на кожата и ендотела, предизвиквайки хронична възпалителна каскада.

Палмоплантарната екзема често е вторична по отношение на неидентифицирана вътрешна причина. Въпреки че са описани много етиологични фактори, патологията на палмоплантарната екзема остава неизвестна. По същия начин, въпреки че някои задействания са свързани с развитието или влошаването на симптомите, начинът, по който те причиняват обриви, не е изяснен.

Палмоплантарната екзема има хистологични изменения на дерматит, като спонгиоза, често придружена от лимфоцитни инфилтрати.

Знаци и симптоми

Епидемиология

Медицинска история

Палмоплантарна екзема се среща главно при пациенти на възраст между 20 и 40 години, но може да се появи при хора на всяка възраст. Началото при пациенти на възраст под 10 години е необичайно.
Симптомите варират в зависимост от вида на екземата. Острите симптоми включват образуване на мехури и силен сърбеж. Субакутните промени често включват еритем и лющене, което може да причини лихенификация, напукване и удебеляване на кожата, тъй като състоянието става хронично.

Разпределението и морфологията на лезиите трябва да бъдат взети под внимание, но разпределението не е класическо за определен вид екзема. В някои случаи обаче област на възпаление може да съответства точно на региона, изложен на алергена или дразнителя. Около 35% от екземата включва ръцете. Важно е пациентът да бъде попитан за други места на лезиите, за да идентифицира възможни системни дерматози като псориазис.

От друга страна, палмоплантарната екзема е хронично заболяване, което често е трудно да се контролира. За коригиране на диагнозата може да са необходими алергологични тестове и оценка с калиев хидроксид за хифи, заедно с бактериални и гъбични култури.

Тежестта на палмоплантарната екзема варира от лек дискомфорт до тежки остри епизоди. Пациентите рядко се нуждаят от хоспитализация. Класически усещанията за убождане, сърбеж и изгаряне на дланите и подметките предхождат появата на мехури. След това се образуват малки мехури по страничните или централните лица на дланите и ходилата. Мехурчета могат да се появят на дланите и ходилата след образуване на мехури.

Лезиите продължават 2-3 седмици, след което се появява спонтанното разрешаване. Понякога трябва да се аспирират големи мехурчета. Тази фаза е последвана от десквамация. Хроничните форми се появяват отново и епизодите са по-чести през пролетта и лятото, отколкото през есента и зимата. Хроничната разновидност на хиперкератозата причинява тежък сърбеж, придружен от удебеляване и напукване на дланите. Това явление може да намали подвижността на засегнатата ръка.

Физическо изследване

Остра палмоплантарна екзема

Субакутна палмоплантарна екзема

Заболеваемост и смъртност

Пациентите с леки форми на екзема имат отлична прогноза. По-тежката хронична хиперкератоза на палмоплантарна екзема често изисква лечение през целия живот и причинява значителни увреждания.

Диагностична

Лабораторни изследвания

- диагнозата на палмоплантарна екзема е клинична и лабораторните изследвания не се извършват рутинно
- те обаче помагат да се изключат други патологични състояния
- високите нива на имуноглобулин Е предполагат атопична тенденция
- гъбична или бактериална инфекция ще бъде изключена.

Може да се направи кожна биопсия, за да се изключи псориазис или някаква кератодермия.
Могат да се направят алергични тестове за идентифициране на алергена и изключване на контактен дерматит.

Хистологично изследване

Хистологичните характеристики варират в зависимост от етапа на еволюция на палмоплантарна екзема. Обикновено в остри случаи се наблюдават междуклетъчен оток или спонгиоза, лимфоцитен инфилтрат на епидермиса и интраепидермални везикули или мехури. При хронична екзема присъства спонгиоза и често се свързва с епителна пролиферация и хиперкератоза или псориатична епидермална хиперплазия. Дермата е оточна със смесен възпалителен клетъчен инфилтрат.

Лечение

хидратация

Идентифициране и избягване на дразнител или алерген

Локални стероиди

Лечение на инфекции

Имуномодулираща терапия

Орални стероиди

Перорални антихистамини

фототерапия

UV-A лъчението със или без псоралени се използва с умерена ефективност за лечение на всички видове резистентни палмоплантарни екземи. UV лъчението води до локална имуносупресия и намаляване на възпалението. UV-B лъчението е малко по-малко ефективно от A.

прогноза

Острата везикуларна палмоплантарна екзема в голяма и малка форма има тенденция да се повтаря периодично или епизодично и става по-рядка с остаряването на пациента. Епизодите са по-рядко срещани след 50-годишна възраст.

Прогнозата е по-малко задоволителна за подостра и хронична форма на палмоплантарна екзема на пикочния мехур и екзема на хиперкератоза, която обикновено продължава с години.

---