Озонотерапия при ревматични заболявания Д-р Тирон Медицински център Букурещ

Озонотерапия при ревматични заболявания

първичен лекар балнеофизиотерапия и медицинско възстановяване

ревматични

- Той се разтваря бързо в биологични течности (плазма, интерстициална течност или течност от повърхността на лигавиците, кожата); НЕ ОСТАВЯЙТЕ В ГАЗОВАТА ФОРМА !
- Реагира с антиоксиданти, присъстващи в биологични течности (протеини, въглехидрати, ненаситени мастни киселини)
- В тази реакция има 2 основни процеса:
1. O3 + АНТИОКСИДАНТИ = ROS реактивен кислород (първоначална озонова реакция)
антиоксиданти = аскорбинова киселина, пикочна киселина, гликопротеини, албумин, протеини със сулфхидрилни групи
ROS = супероксиден анион (O2-), азотен моноксид (NO), пероксинитрит (NOO-), хидрохлорна киселина (HClO), водороден пероксид (H2O2)
АФК са цитотоксични, но имат кратък живот, като бързо се неутрализират от антиоксиданти

2. O3 + АРАХИДОНОВА КИСЕЛИНА = H2O2 + LOP (от триглицериди или хиломикрони)
LOP = продукти на липидното окисляване (алдехиди)
H2O2 и LOP са отговорни за предизвикването на биохимични реакции в клетките в цялото тяло, действайки като пратеници, които сигнализират на клетките да активират определени метаболитни пътища.
-еритроцити: подобрява освобождаването на O2
ROS-левкоцити: имунна активация
-тромбоцити: освобождаване на аутакоиди и O3-растежни фактори
-ендотел: повишено освобождаване на NO
LOPs - костен мозък: освобождаване на стволови клетки
-производство на еритроцити "суперсила"
-други органи: стимулиране на производството на антиоксидантни ензими и оксидативен стрес prot


Състояния, които могат да бъдат лекувани с озонотерапия
1. Озоновата терапия е по-полезна от другите терапии и може да се използва изключително или в комбинация с тях, успешно;
Има ясни доказателства за ефективността на озоновата терапия при тези състояния
- остеомиелит, фистулни абсцеси, инфектирани рани, рани от залежаване, диабетно стъпало, изгаряния, разширени язви .
- исхемична артериална болест
- дегенерация на макулата-атрофична форма
- ортопедични състояния и артроза
- фибромиалгия и синдром на хронична умора
- повтарящи се орални инфекции с резистентни микроби
- зъбни наранявания при деца
- остри и хронични инфекции с устойчиви микроби (бактериални, гъбични, вирусни: ХИВ, херпес, хепатит, кандида, криптоспиориум)

2. Може да се използва озонотерапия, интегрирана с други конвенционални терапии; има доказателства за ефективността на озоновата терапия
- астма
- синдром на умора от неопластични заболявания

3. Озонотерапията може да се използва като допълнение, заедно с класическите терапии; все още няма надеждни доказателства за ефективността на озоновата терапия
- автоимунни заболявания: ревматоиден артрит, болест на Хрон
- сенилна деменция
- псориазис, атопичен дерматит
- метастатичен рак
- тежък сепсис с множество органни дисфункции
- идиопатична белодробна фиброза, емфизем, ХОББ


Терапевтични ефекти на озоновата терапия

- АНТИАЛГИЧЕН - активира клетъчния метаболизъм, нормализира мембранния потенциал, регулира течностите в възпалените тъкани (Viebahn R, 2007)

- АНТИВЪЗПАЛИТЕЛЕН - регулира вътреклетъчните антиоксиданти и азотен оксид, постига имуномодулация, чрез активиране на имунокомпетентни клетки, защитен ефект срещу ендотелната дисфункция (Viebahn R, 2007)

- АНТИОКСИДАНТ - регулира редокс системата на организма, намалявайки оксидативния стрес;

- ПОДОБРЯВА ОКСИГЕНАЦИЯТА НА ТЪКАНИТЕ - чрез хемореологично действие, вазодилатация, стимулиране на ангиогенезата и директно действие върху еритроцитите (Viebahn R. 2007)

- MIORELAXANT - намалява концентрацията на вътреклетъчен калций в нервно-мускулната връзка, намалявайки освобождаването на ацетилхолин (Bocci V. 2005)


Мускулно-скелетни нарушения, които могат да бъдат лекувани с озон

- Първите лечения с озон при такива заболявания са извършени от Александър Кави (70-те години) - за възли на тендинит и миогелоза
- Riva Sanseverino (1989), Verga (1989), Siemsen (1995) - извършва първите озонови лечения при остеоартрит (тазобедрена, колянна и междуфалангеална)
- Остеоартрит: остеоартрит на тазобедрената става, гонартроза, спондилоза, остеоартрит на рамо, интерфалангеален остеоартрит, тибиотарзален остеоартрит
- Възпалителен ревматизъм: анкилозиращ спондилит, ревматоиден артрит, спондилоартропатия, подагра, васкулит, системен лупус еритематозус
- Дискови хернии (цервикална, дорзална, лумбална) и последствия след оперирана дискова херния .
- Миофасциални синдроми: периартрит, тендинит, бурсит, ентезит, тортиколис, мускулни контрактури, миогелоза

- интрадискално инжектиране на O3 (Jucopilla, 1995) 5-10 ml, 25-30 µg/ml еднократна инжекция, възможно повторение на всеки 2-4 седмици, флуороскопско ръководство, седиран пациент, без обща анестезия, антибиотична профилактика в деня на инжектиране
- епидурална инжекция на O3 (1-3 ml газ)
- интрафораминова инжекция на O3, при конц. 27 ÷ 30 lg/ml
-евентуално предшествано от инжектиране на кортизонов продукт (преганглионарен)

- Озонът бързо блокира провъзпалителните реактиви и стимулира локалните процеси на възстановяване; има по-трайно действие от кортикостероидите.
-инжектирайте паравертебрално към O3
- Процедура: инжектира се на около 2 cm от средната линия, от двете страни на средната линия (остисти израстъци), на засегнатото гръбначно ниво, 2 cm отгоре и 2 cm отдолу (4 точки); дълбочина на инжектиране: 2-4 cm
- Има 2 инжекции седмично, 2-3 седмици, след това седмично в продължение на 4-6 седмици, след това веднъж на всеки 2 седмици, до общо 10 -15 сесии (и в зависимост от развитието)
-O3 инжекция на миогелозни възли: 10-15 µg/ml, 10-20 ml O3
-подкожно инжектиране, в лумбалната област и по пътя на облъчване на болка: 5-10 µg/ml, 50-60 ml

ПАРАВЕРТЕБРАЛНА ИНЖЕКЦИЯ - МЕХАНИЗЪМ НА ДЕЙСТВИЕ:
- инжектираният озон се разтваря в интерстициалната течност и генерира за 20 ÷ 40 сек. ROS и LOP, които инхибират амиелиновите влакна (тип С), повишавайки прага за възприемане на болката
- получената локална тъканна оксигенация и аналгезия позволяват мускулна релаксация, вазодилатация и реактивиране на мускулния метаболизъм
- озонът стимулира отделянето на ендорфини

артроза
Артроза на тазобедрената става (тазобедрен остеоартрит):
-интрартикуларна инжекция: 10-15 µg/ml, 5-10 ml O3
(за предпочитане дублиран радиологичен контрол на положението на иглата)
-инжекция на ниво болезнени точки: 5-10ml O3, 5-10µg/ml
-подкожно инжектиране, върху болезнени области: 1-2ml O3, 5-10µg/ml, 50-60ml O3

Остеоартрит на коляното (гонартроза)
-интрартикуларна инжекция: 5-10 ml O3, 10-15 µg/ml
-подкожно инжектиране: 5-10 µg/ml, 40-50 ml O3
-инжекция в периартикуларни болезнени точки: 1-5ml, 5-10µg/ml

Терапия със спондилоза-озон:
-подкожно инжектиране на болезнени зони 1-2ml/точка, 50-60ml O3, 5-10µg/ml
-инжектиране на болезнени точки в паравертебралните мускули: 2-5ml/точка
-ОСНОВНА АВТОХЕМОТЕРАПИЯ/Ректални инсуфлации

ВЪЗПАЛИТЕЛНИ РЕВМАТИЗМИ

ATHM - в периодите между издънките
- препоръчителни дози: 2000 ÷ 4000 µg O3/лечение, 2 сесии/седмица.,
Общо 10-15 сесии
вътреставни инфилтрации: 5-15 ml O3, 10-15 µg/ml
подкожни инфилтрации в болезнени зони: 5-10 µg/ml, 50-100 ml O3 ̸ сесия
ректални инсуфлации: 250-300 ml O3, 15-30 µg/ml, 2-3 сесии ̸ седмица
незначителна автохемотерапия: 5-10 ml O3, 10-15 µg/ml

-трябва да се приложи възможно най-скоро след инцидента или след потискане на обездвижването
-е много ефективен при този тип патология (75-80% добри и много добри резултати)
-инжектира се подкожно периартикуларно и/или по пътя на облъчване на болка, перикатрицеална: 5-10µg/ml, 30-50ml O3
-вътреставни инжекции: 10-15µg/ml, 10-15ml O3

алгоневродистрофия
подкожно инжектиране, върху засегнатите области 5-10µg/ml, общо 30-50 ml O3

КАРПАНСКИ КАНАЛЕН СИНДРОМ
подкожни инжекции: 5-10µg/ml, 10-15ml O3
-инжектиране на озон в кутия. карпална: 5-10µg/ml, 5-7ml O3

МИОФАССИАЛНИ СИНДРОМИ
подкожни инфилтрации, върху болезнени зони 5-10µg/ml, 40-50 ml O3
- инфилтрации в болезнени точки в мускулите 2-5ml O3, 5-10 µg/ml, общо 10-20ml

ОСТЕОПОРОЗА
- не замества остеоформиращата терапия
- е полезен, когато възникнат гръбначни болки, причинени от фрактури (вертебрални компресии) или гръбначни микрофрактури
- подкожни инжекции; инфилтрации в болезнени мускулни точки и ATHM: 20 µg/ml, 100 ml O3, 2/седмица