Отворена ексцизия на пилонидален синус; Аноперинеална болест на Verneuil; SNFCP

Начало/Как да го направя?/Технически листове/Фистули и нагноявания/Пилонидален синус: отворена ексцизия; Аноперинеална болест на Verneuil

ПРОТОКОЛОГИЧНИ ХИРУРГИЧНИ ТЕХНИКИ

ПИЛОНИДАЛЕН СИНУС
"Отворено" изрязване

отворена

ВЕРНЕЙЛОВА БОЛЕСТ
АНО ПЕРИНЕАЛ

Р. ГАНАНСИЯ - Т. ПУЙ-МОНТБРУН - Й. ДЕНИС

Коло-проктологична служба
Болница Леополд БЕЛАН, 19 - 21, улица Vercingétorix, 75014 ПАРИЖ - ФРАНЦИЯ

Със съдействието на N. DUBOIS, N. LEMARCHAND, P. BENFREDJ и D. SOUDAN

1 ПИЛОНИДАЛЕН СИНУС - „Отворена“ ексцизия

Пилонидалният синус обикновено се намира в областта на междуглутеалната бразда в 95% от случаите и в 5% от случаите в предната перианална област. Това е кухина без чиста стена, която се простира дълбоко в ретро-сакралната фасция, която я отделя от костната равнина. Той комуникира с външната страна чрез малки средни пори или "трапчинки", разположени по средната линия, а понякога и чрез един или повече вторични гнойни отвори, обикновено латерализирани. Тази кухина съдържа космени елементи без придатъци. Техниката за изрязване на открито, която описваме тук, включва 2 етапа:

1-ви оперативен етап:

  • Внимателното идентифициране на всички средни отвори е от съществено значение, за да сте сигурни, че ще премахнете цялата кухина.
  • След това опацификацията на пилонидалния синус се извършва чрез инжектиране на багрило (метиленово синьо) с помощта на спринцовка през вторичните отвори или през средните трапчинки.

2-ри оперативен етап:

  • Дисекцията започва приблизително 15 mm под най-ниската трапчинка, с електрохирургичен апарат или лазер. Разрезът е дъгообразно вдлъбнат нагоре и наклонен на 60 ° към кожата, за да има леко наклонени ръбове на раната. Разрезът трябва да слезе до ретро-сакралната фасция, разпознаваема по перлено-белия си вид, който представлява равнината на разцепване.
  • Врязаният горен кожен ръб се хваща с форцепс Museux, след което се изтегля нагоре, за да се улесни дисекцията на дълбоката равнина. В същото време дисекцията се извършва странично и в дълбочина до горната част на синуса. Трябва да се внимава ъгълът на връзка с кожата да е леко наклонен в горната част на раната. В него се поставя йодоформен фитил, след като е извършена внимателна хемостаза.

2 АНО ПЕРИНЕАЛНА БОЛЕСТ НА ЗАКЛЮЧЕНИЕТО

Характеризира се с възпалителни и нагноителни явления, еволюиращи чрез последователни огнища и появяващи се на територията на апокринните жлези. Лечението се състои в пълно изрязване на видимите лезии. За да бъде завършен, изрязването трябва да премине през лезиите и да бъде достатъчно дълбоко. Това лечение е само симптоматично, бъдещето зависи от експресионния капацитет на апокринните жлези.