OTSZ Online - Болка в очите на работник, работещ в Ирак
Служител, работещ в Ирак, се обърна към лекар, казвайки, че едното му око е станало болезнено и зачервено преди два дни. Симптомите започнаха, когато облак прах се заби в лицето му, докато инсталираше стар генератор. По време на работа той носеше защитни ръкавици, но не носеше защитна маска. В началото очното дразнене не изглеждаше силно, затова пациентът се опита да изплакне очите си с вода, но по-късно десните му очи стават все по-болезнени и зачервени. Той се опита да облекчи симптомите си с капки за очи без рецепта, без резултат. Високото кръвно налягане трябва да се подчертае от медицинската история. Преди това пациентът не е имал зрителни оплаквания или наранявания на очите и не е използвал контактни лещи.
При физически преглед жизнените показатели не показват разлика. Установено е, че зрителната острота в лявото око, дясното око и двете очи е 20/40. При офталмологичен преглед конюнктивата на дясното око изглежда се инжектира във времето и отдолу. По ириса се наблюдава кафеникава кръгла лезия с размер 1,5 mm (фиг. 1). Пациентът съобщава, че когато затвори очи, движенията на очите причиняват болка. Нямаше никакви чужди тела или други аномалии под клепача, лявото око изглеждаше непокътнато. Зениците бяха еднакви, кръгли и отзивчиви на светлина от двете страни.
След флуоресцентно оцветяване на дясното око се появи кръгово оцветяване около долната част на конюнктивата около лезия, показващо точковидно оцветяване. Не е установено изтичане от окото. Изследването на цепнатата лампа не потвърждава наличието на клетки в предната камера. С помощта на памучен тампон лекарят отстрани 1 мм черно, неправилно оформено чуждо тяло.
ВЪПРОС
Кое от изброените е най-вероятната диагноза въз основа на медицинска история и физически преглед?
на. Малко място
б. Пръстен от ръжда на роговицата
° С. Херпесен кератит
д. Хипема
д. Перфорация на булбуса
ДИСКУСИЯ
Правилният отговор е пръстен от ръжда на роговицата (b). Дефект в епитела на роговицата, означен като пръстен от ръжда, се развива, когато чуждо тяло, съдържащо желязо, е вградено в роговицата. Желязото, което започва да се окислява в заобикалящата строма, създава характерно кафеникаво-оранжево оцветяване в близост до дефекта, придавайки пръстеновиден модел. 1 Дизайнът може да отнеме до няколко часа след задействащото събитие. Пръстенът остава след отстраняване на чуждото тяло, но по-късно изчезва в рамките на няколко седмици без особена намеса. 1