Отстраняване на жлъчния мехур; Център по ортопедична хирургия
Черен дроб и жлъчка
Когато се използва разговорният термин „жлъчката“, всъщност се има предвид жлъчния мехур (Vesica fellea или biliaris, на латински: vesica за „пикочен мехур“, fallis или bilis за „жлъчка“).
Жлъчният мехур е кух орган, който се използва за съхранение и удебеляване на жлъчката, произведена от черния дроб (действителната „жлъчка“), необходима за смилането на мазнините в червата. Както при съседния панкреас, тези храносмилателни сокове се отделят в дванадесетопръстника чрез жлъчните пътища.
Човешкият жлъчен мехур обикновено е дълъг 6-10 см и широк по-малко от 4 см и е с крушовидна форма. Той се намира в жлъчния мехур от долната страна на черния дроб, но може да бъде затворен и от тъканта на черния дроб. Между храненията жлъчните пътища обикновено се затварят от малки сфинктери и жлъчката се натрупва в жлъчния мехур, където се удебелява и обогатява за следващия храносмилателен процес.
Как се образуват камъни в жлъчката?
Камъните в жлъчката могат да имат много причини. Следните обикновено се считат за стимулиращи фактори:
Предпоставката за това винаги е промяна в равновесието на разтвора между жлъчните киселини и други разтворени вещества (калций, билирубин, холестерол). Все повече вещества се натрупват около "кристалните ядра" като първите отпадъчни продукти, така че твърдите структури постепенно се развиват. Камъните в жлъчката се намират почти изключително в жлъчния мехур. При много млади хора причината може да бъде и натрупването на червения кръвен пигмент (порфирия), чиито предшественици увреждат клетките на жлъчните пътища.
Болест и симптоми
В повечето случаи камъните в жлъчката не причиняват никакви симптоми. По-скоро те се откриват чисто случайно по време на изследване на корема (например с ултразвук).
Около една трета от носителите на камъни се оплакват от типични симптоми, които включват непоносимост към мазнини, гадене и десностранна болка в горната част на корема. Болезнените колики, които се появяват особено след хранене с високо съдържание на мазнини, са ясна индикация за жлъчнокаменна болест. Дразненето на стената на жлъчния мехур от камъните може да доведе до възпаление на жлъчния мехур (холецистит), което в хроничен ход може да доведе до натрупване на гной в жлъчния мехур и разкъсване на жлъчния мехур. Ако камъните лежат пред или в жлъчните пътища, жлъчната течност е възпрепятствана да изтече („конгестивен жлъчен мехур“) и не е необичайно за жълтеница (натрупване на жлъчен пигмент в кръвта с жълта кожа и очи). Тъй като калцият в жлъчката след това вече не се транспортира, той се отлага в стената на жлъчния мехур, което води до втвърдяване на жлъчния мехур („порцеланов жлъчен мехур“). Ако панкреасният канал е запушен, това може да доведе до тежко възпаление на панкреаса.
Процедура по разследване
Ако има съмнение за заболяване на жлъчния мехур или наличие на камъни в жлъчката, има няколко възможности за диагностична работа:
Ръчен преглед
Здравият жлъчен мехур не може да се усети. Ако обаче имате холецистит или конгестия в жлъчния мехур, това може да е така. възможен. В областта на ребрената дъга обикновено има и чувствителност към натиск при вдишване.
Ултразвуково изследване (сонография)
Най-важният метод за изясняване на жлъчнокаменната болест е образната диагностика с помощта на ултразвук. Често камъните вече могат да се видят ясно на ултразвуковото изображение.
Също така един Кръвен тест може да бъде много полезно за оценка на възможно заболяване. За да диагностицирате евентуално други причини в случай на неясни оплаквания, a Гастроскопия да се изпълнява. Допълнителни диагностични възможности биха били CT (компютърна томография) или MRT (магнитно-резонансна томография) изследвания или ERCP (ендоскопска ретроградна холангиография).
Хирургия на жлъчнокаменната болест
Лечението и, ако е необходимо, оперативната процедура, но също и възможните рискове и усложнения, се обсъждат с пациента в подробна предварителна дискусия.
Като правило са възможни следните възможности за терапия:
Премахването на жлъчния мехур се утвърди като стандартна терапия и е най-честата коремна операция след апендектомия. Не е задължително да се предпочита лизисната терапия и литотрипсията поради техните лоши резултати или очаквани усложнения.
Оперативен подход
Жлъчният мехур може да бъде отстранен при открита хирургия или лапароскопски. През 1985 г. се извършва първото лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур. Лапароскопията (лапароскопия) е метод, при който коремната кухина и разположените в нея органи се правят видими през малки отвори в коремната стена с помощта на специален оптичен инструмент (ендоскоп). По този начин жлъчният мехур се излага и отстранява под погледа на камерата с допълнителни инструменти, вкарани в корема.
Междувременно минимално инвазивната лапароскопия („операция на ключалка“) се превърна в „златния стандарт“ при лечението на жлъчнокаменната болест. В сравнение с конвенционалния, отворен метод, лапароскопската техника има редица сериозни предимства:
Странични ефекти и усложнения
Както при всяка друга хирургична процедура, определени рискове или, в много редки случаи, усложнения не могат да бъдат напълно изключени, дори ако хирургическият екип полага големи грижи. В подробна лична дискусия преди операцията с пациента се обсъждат възможностите и границите на използвания метод, както и възможните странични ефекти и рискове.
процедура
В повечето случаи операциите на жлъчния мехур се извършват при стационарни условия в болница, която си сътрудничи с нашата практика. Престоят в болницата обикновено е 2-3 дни. Тук пациентите се грижат както от нашите лекари, така и от клиниката.
След стационарното лечение допълнителни грижи се предоставят от семейния лекар или вътрешен специалист.