Отслабването носи повече вреда, отколкото полза
„Всеки трети германец е прекалено дебел!“, Предупреждава Германското общество за затлъстяване на последната си среща.1 „Затлъстяването трябва да се оценява като хронично заболяване“ и „Намаляването на теглото намалява общата смъртност с повече от 20%“, се посочва в германските насоки за затлъстяване.2 Това е създадено с човешкото и финансово „сътрудничество“ на компанията Knoll, доставчик на подтискащия апетита сибутрамин (REDUCTIL; a-t 9 [1998], 77; 2 [1999], 23). Диетолозите и епидемиолозите не се уморяват да увещават населението, че трябва да отслабнат, за да предотвратят рак и сърдечно-съдови заболявания. Едва ли някой се осмелява да противоречи. Изненадващо няма нито едно проспективно проучване с контролирана интервенция, което да изследва ефектите от загубата на тегло върху риска от заболявания и смъртност при здрави хора. Налични са само данни от епидемиологични проучвания. Събирането на данни чрез въпросници допълнително ограничава информативната стойност на много от тези изследвания.
Тези, които наддават на тегло в живота си и които не изглеждат силно на генетично предразположение да излизаш. В богатите индустриални страни почти всички са поне малко прехранени. Някои могат да увеличат основния си метаболизъм и по този начин използването на калории и по този начин да избегнат или ограничат наддаването на тегло.3.4 Други съхраняват излишните калории директно като мазнини. В продължение на хилядолетия тази способност е била свързана с по-голям шанс за оцеляване, например в случай на заболяване и периоди на глад.
Дори ако здравите хора с много наднормено тегло имат повишен риск от смъртност, това не означава това Отслабнете намалява риска. Загубата на тегло намалява кръвното налягане и кръвната захар. Клиничното значение на този ефект обаче не е тествано. Прави впечатление, че по-слабите пациенти с диабет или хипертония имат по-лоша прогноза от по-дебелите.12.13 Няма данни при здрави индивиди за предполагаемите благоприятни ефекти от загубата на тегло върху функцията на ставите или белите дробове и качеството на живот1. Няколко проучвания описват повишена смъртност след загуба на тегло. Недостатък на повечето изследвания обаче е, че не се прави разлика между умишлена и неволна загуба на тегло. Нежеланото отслабване може да се дължи на заболявания, които увеличават риска от смърт.
Защото толкова много опити за трайно намаляване на теглото се провалят Колебания в теглото ("Йо-йо" ефект) често. От почти 50 000 медицински сестри в проучването „Здраве на сестри“, 5% съобщават за дългосрочно успешно отслабване. 55%, от друга страна, съобщават за поне един опит да отслабнат и след това да възстановят телесното си тегло в продължение на 16 години.17-ти В проспективни проучвания колебанията в теглото между два и пет килограма са свързани с увеличаване на смъртността от 25% до 65%.18-ти Тези проучвания също не правят разлика между желаната и нежеланата загуба на тегло и не винаги вземат предвид фактора на пушенето. Следователно рискът от смъртност може да бъде надценен. В изследването на здравните сестри, единственото изследване, при което се изследват колебанията в теглото след умишлена загуба на тегло, йо-йо ефектът е независим рисков фактор за холецистектомии (относителен риск: 1,83). Колкото по-големи са колебанията на теглото, толкова по-голям е рискът.17-ти Това, че опитите за диета и сдържаното хранително поведение се увеличи значително Хранителни разстройства как допринася булимията нервоза, насоките също признават.2
Веднага след края на Втората световна война бяха в Германия Потискащи апетита изведени на пазара. Първият препарат, централният аноретичен фенметразин (PRELUDIN), първоначално се предлагаше без рецепта, след това се превърна в рецепта и накрая наркотик, преди окончателно да изчезне от пазара поради животозастрашаваща белодробна хипертония (вж. A-t 1 [1982], 13).19-ти По-късно централните подтискащи апетита също скоро се оказват опасни на практика. През 60-те години само в Германия почти 1000 души развиват необратима, понякога фатална хипертония на белодробната циркулация след приема на Aminorex (MENOCIL) (a-t 9 [1995], 90). Най-новият пример са централните аноректици фенфлурамин (PONDERAX) и дексфенфлурамин (ISOMERIDE; a-t 9 [1997], 100; 10 [1997], 108), които бяха изтеглени от пазара в световен мащаб поради увреждане на сърдечната клапа. Рискът от увредени сърдечни клапи се увеличава с дексфенфлурамин от 2,1% на 7,6% .20 Ако Европейският комитет по лекарствата CPMP има своя начин, три други амфетаминоподобни лекарства предстои да бъдат премахнати (a-t 9 [1999], 95).
Въпреки че не е доказано, че подтискащото апетита средство прави повече от това да намали теглото по време на употреба, няма недостиг на приемници въпреки многото принудителни оттегляния от пазара. В момента инхибиторът на липаза орлистат (XENICAL) и централният инхибитор на апетита сибутрамин (REDUCTIL) са нови на пазара. Сибутраминът може да повиши кръвното налягане и пулса. Трябва да се страхуваме, че вариантът на амфетамин, подобно на неговите предшественици, може да предизвика белодробна хипертония. Орлистат инхибира абсорбцията на мастноразтворими витамини. Мазната диария и фекалната инконтиненция са приветствани от някои „експерти“ като образователен ефект на лекарството в случай на неспазване на диетата. В клинични проучвания инхибиторът на липазата е свързан с по-чести ракови заболявания на гърдата (a-t 9 [1998], 77).
Йо-йо ефектите са включени във фармакологично постигнатата загуба на тегло. Ако лекарствата бъдат спрени, теглото отново се увеличава. Колебанията в теглото съблазняват лекарите и пациентите да продължат терапията след разрешения период. Шотландските насоки за лечение на затлъстяване, една от забележителните препоръки на германските насоки, реагира на "катастрофата" на фенфлурамин и дексфенфлурамин и вече не препоръчва подтискащо апетита.21-ви
Преобладаващата в обществото днес Идеал за красота, Императивът да бъде образец в медиите, както и повсеместните медицински предупреждения относно здравните задължения и диетата за хората с наднормено тегло предизвикват чувство за вина, скръб и депресия у засегнатите.22-ри Дори хора с нормално тегло, на които в експериментално проучване е казано, че са твърде дебели, реагират с депресия и чувство за малоценност.23. В нашето общество хората с наднормено тегло са изложени на дискриминация и малтретиране.24 Независимо от първоначалния си социално-икономически статус и талантите си, те получават по-лошо образование в САЩ, печелят около 6700 щатски долара годишно по-малко от тези, които са по-слаби и имат значително по-малък шанс да се оженят.25-ти И в Европа, независимо от първоначалния им социален статус, интелект или образование, те имат по-лоши възможности за напредък.11. Ефектите от това социално неблагоприятно положение на хората с наднормено тегло върху риска от заболяване и смърт не са изследвани.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Няма валидна база данни за медицински препоръки към здрави хора с наднормено тегло, за да отслабнат, сега също под формата на насоки, основани на доказателства. Най-добрите налични доказателства в момента не показват полза от гледна точка на намален риск от смъртност от загуба на тегло. По-скоро има доказателства, че рискът от смърт за тези хора се увеличава в резултат на загуба на тегло. Преобладаващият социален идеал за красота и здраве излага хората с наднормено тегло на силен психосоциален натиск и ги дискриминира. Преди да могат да се направят надеждни препоръки за здрави хора с наднормено тегло, трябва да се изчакат резултатите от рандомизирани проучвания за намеса.
Индекс на телесна маса = тегло в kg, разделено на квадрат телесна височина в m; Нормално тегло: ИТМ = между 18,5 и 25
Тази публикация е защитена с авторски права. Дублирането, както и запазването и обработката в електронни системи е разрешено само с одобрението на arznei-telegram ®.