Отслабнете и тренирайте за болното коляно springerlink
Пациентите с остеоартрит на коляното, които все още не отговарят на условията за ендопротезиране (TEP), се нуждаят от ефективна терапия на болката. В допълнение към аналгетиците това включва и физическа подготовка. Други процедури като вътреставни инжекции не са без противоречия.
Изразена артроза на коляното.
_ Проблемите със ставите са втората най-честа причина да посетите лекар след настинка. Колянната става, най-биомеханично сложната става, е особено често засегната, според проф. Анке Екхард, Мюнхенщайн.
Много рискови фактори
Що се отнася до рисковите фактори за остеоартрит на коляното, затлъстяването е на първо място, последвано от жени и предишно нараняване на коляното. Различни спортове като футбол, бягане на дълги разстояния, вдигане на тежести и борба също са свързани със значително повишено разпространение на остеоартрит.
Рентгеновите лъчи все още са стандартни, но ранната диагноза не е възможна при тях. Очаква се съвременни, неинвазивни образни методи като количествено ЯМР, MRT сливане, ултразвукови техники и оптична кохерентна томография да постигнат това.
Основни основни мерки
Основните мерки включват промени в начина на живот и физическа подготовка или упражнения, загуба на тегло и силови тренировки. „С намаляване на теглото с около 10% може да се очаква значително подобрение на болката и функциите“, казва Екхард.
Какви болкоуспокояващи?
В мета-анализ, клинично значимо намаляване на болката при остеоартрит на коляното с наличните НСПВС може да бъде показано само за 150 mg диклофенак и 60 mg еторикоксиб. С оглед на стомашно-чревния и сърдечно-съдовия риск, НСПВС - в достатъчни дози - трябва да се използват само според изискванията. Парацетамолът вече не се препоръчва в указанията.
„Симптоматични бавнодействащи лекарства при остеоартрит“ като хондроитин и глюкозамин са широко използвани. „Има голям брой изследвания с частично различни резултати. Въпреки това веществата са установени в повечето насоки “, казва Екхард. Плацебо-контролирано проучване показва значително намаляване на болката при хондроитин. В друго проучване обаче комбинацията от глюкозамин сулфат плюс хондроитин сулфат не показва положителен ефект в сравнение с плацебо. Опиоидите са полезна алтернатива на НСПВС. Според наличните проучвания една трета от пациентите с остеоартрит се възползват от продължителна терапия за намаляване на болката и функционално подобрение.
Вътреставните инжекции са противоречиви
Интраартикуларното инжектиране на кортикостероиди може да модулира отока и възпалителната реакция при активиран остеоартрит, но аналгетичните ефекти са умерени. „С оглед на относително кратката продължителност на действие от няколко седмици, кортикостероидите трябва да се използват с чувство за пропорция и само при изключително болезнен остеоартрит на коляното, не повече от всеки три до четири месеца“, казва Екхард. Инжектирането на хиалуронова киселина също е противоречиво. Същото се отнася и за инжектирането на концентрат, направен от собствените тромбоцити и плазма на организма. "Трябва също така да имате предвид, че не трябва да се извършва ендопротезно лечение през първите шест месеца след вътреставно инжектиране, тъй като рискът от инфекция се увеличава след инжектирането", подчерта Екхард.
Трансплантирайте хрущялни клетки?
Автологичната трансплантация на хондроцити за лечение на фокални хрущялни дефекти, сложна и скъпа процедура, е противоречива. Показан е само при пациенти с хрущялни дефекти от 3–4 cm 2, при млади активни спортисти от 2,5 cm 2. Разширеният остеоартрит е противопоказание. Напоследък има и безклетъчни методи, при които след микроразрушаване се прилага матрица, която обогатява собствените мезенхимни стволови клетки на място.