Оток на краката
оток той се определя като осезаем оток, причинен от увеличаване на обема на интерстициалната течност. Най-вероятната причина за оток на краката при пациенти над 50-годишна възраст е венозна недостатъчност. Венозната недостатъчност засяга до 30% от населението, докато сърдечната недостатъчност, друга възможна причина за оток на долните крайници, засяга само 1%.
Най-честата причина за оток на краката при жени под 50 години е идиопатичен оток, известен също като цикличен оток.
За повечето пациенти може да се счита, че имат едно от тези състояния, освен ако не се подозира друга причина въз основа на тяхната медицинска история и физически преглед на пациента. Има обаче две изключения от правилото: белодробната хипертония и ранната сърдечна недостатъчност могат да причинят оток на крака преди очевидните прояви на заболяването.
Класификация
Отокът ще дойде се състои от натрупване на интерстициална течност, с нисък вискозитет и ниско съдържание на протеини, чрез увеличаване на капилярната филтрация, която не може да бъде настанена от нормална лимфна система.
лимфедем тя се състои от натрупване на богата на протеини интерстициална течност между кожата и подкожния тест чрез лимфна дисфункция. Трети тип, липедема счита се повече за форма на разпределение на мазнините, отколкото за истински оток.
причини
Венозна недостатъчност
Сърдечна недостатъчност
Белодробна хипертония
наркотици
Идиопатичен оток
лимфедем
Първичният лимфедем е рядко заболяване, класифицирано в 3 вида в зависимост от възрастта на представяне.
Вроденият оток може да присъства от раждането или да се прояви на възраст от 2 години. Фамилната форма на вроден лимфедем е автозомно доминираща форма, известна като Болест на Милрой.
Praecox лимфедем, най-честата форма на първичен лимфедем, започва на възраст между 2 и 35 години и има съотношение 10: 1 от жени към мъже. Обикновено е едностранно и е ограничено до стъпалото и глезена. Фамилната форма на лимфедем на praecox е автозомно доминиращо разстройство, известно като Болест на Meige.
Вторичният лимфедем е много по-често срещан от първичния лимфедем, като причината обикновено е очевидна от историята. Най-честите причини за лимфедем на стъпалото са тумори (лимфом, рак на простатата, рак на яйчниците), операция, включваща лимфни възли, лъчева терапия и повтарящи се инфекции (бактериални инфекции и филариаза). Хроничният лимфедем се различава от венозния оток в зависимост от характерните кожни промени, отсъствието на кладенеца и историята на провокираща причина.
Кожата става удебелена и тъмна на цвят, малцина развиват множествена папиломатоза и брадавици. Задната част на ходилото често е засегната и прилича на крак на слон. Лекарят не може да хване гънка кожа между пръстите си. Ако не може да се направи клинично разграничение между венозен оток и лимфедем, е показана лимфосцинтиграфия. Тази диференциация обаче не винаги може да се направи поради хронична венозна недостатъчност, която може да доведе до вторичен лимфедем с абнормен лимфен дренаж върху сцинтиграмата.
Дълбока венозна тромбоза
затлъстяване
Предменструален оток
Задача
Повишеното венозно налягане, причинено от уголемена матка, води до оток на долните крайници и разширени вени. Отокът е налице при пациенти с прееклампсия.
Знаци и симптоми
Физическо изследване
Основните елементи на физическия преглед на пациента с оток на краката включват:
Индекс на телесна маса: затлъстяването е свързано със сънна апнея и венозна недостатъчност.
Разпределение на отоци: Едностранният оток на стъпалото обикновено се дължи на локална причина, като дълбока венозна тромбоза, венозна недостатъчност или лимфедем. Двустранният оток на стъпалото може да се дължи на локална причина или системно заболяване, като сърдечна недостатъчност или бъбречно заболяване. Генерализираният оток се дължи на системно заболяване. Гръбното лице на подметката се избягва при липедема и очевидно участва в лимфедем.
Чувствителност към болка: Дълбоката венозна тромбоза и липедем обикновено са болезнени. Лимфедемът не е болезнен.
Gode: дълбока венозна тромбоза, венозна недостатъчност и ранен лимфедем обикновено имат кладенец. Смесеният и напредналата фиброзна форма на лимфедем не оставят яма.
Наличие на разширени вени: разширени вени на краката обикновено присъстват при пациенти с хронична венозна недостатъчност, но венозна недостатъчност може да се развие и без тези разширени вени.
Знак Kaposi-Stemmer: невъзможността да се хване гънка кожа на гръбната страна на подметката в основата на третия пръст е признак на лимфедем.
Кожни промени: брадавична текстура (хиперкератоза) с папиломатоза и кафява индурация са характерни за хроничния лимфедем. Кафявите отлагания на хемосидерин в долната половина на краката са характерни за венозна недостатъчност. Симпатиковата рефлекторна дистрофия първоначално води до топла, чувствителна кожа с повишено изпотяване. По-късно кожата става гладка, блестяща и студена. В хроничния стадий кожата става атрофична и изсъхва при флексия, образувайки контрактура.
Признаци на системно заболяване: елементи на сърдечна недостатъчност (особено разширение на яремната вена и белодробно пукане) и чернодробно заболяване (асцит, паякови ангиоми и жълтеница) могат да помогнат за определяне на системната причина.
Диагностична
Лабораторни изследвания
- пълна кръвна картина, анализ на урината, електролити
- креатинин, кръвна захар, хормони на щитовидната жлеза
- албумин, други тестове със специфична индикация.
Тестове със специфична индикация
- в случай на остър оток: d-Dimer, последвано от доплер изследване за отстраняване на дълбока венозна тромбоза
- ако сте под 45 години, се препоръчва ехокардиограма, за да се изключи белодробна хипертония, сърдечна недостатъчност
- при съмнение за сърдечна недостатъчност: ЕКГ, ехокардиограма, рентгенова снимка на гръдния кош, измерване на натриуретичен пептид
- при съмнение за чернодробно заболяване: ALT, AST, общ билирубин, алкална фосфатаза, протромбиново време, серумен албумин
- подозрение за бъбречно заболяване показва: анализ на урината с изследване на утайката, серумни липиди
- подозрение за сънна апнея: полисомнографски изследвания, ехокардиограма
- лимфедем: КТ на коремната мускулатура.
Образни изследвания
Пациенти на възраст над 45 години с оток с неясна етиология се нуждаят от ехокардиограма, за да се изключи белодробната хипертония. Лимфосцинтиграфията може да помогне да се разграничи лимфедемът от венозния оток и да се определи причината за лимфедема. Лимфосцинтиграфията се извършва чрез инжектиране на радиоактивен индикатор в междукостното пространство на първия пръст на крака и наблюдение на лимфния поток с гама камера.