Отогенен менингит - симптоми на заболяването, профилактика и лечение на отогенен менингит, причини
Какво е Отогенен менингит -
Отогенен менингит - възпаление на пиа матер, което възниква поради разпространението на възпалителния процес към него от ухото.
Какво провокира/Причини за отогенния менингит:
Болестта се развива по-често с остър отит на средното ухо, особено при кърмачета. Това се дължи на две характеристики: значително развита съдова връзка между гъбестата кост на мастоидния израстък и мозъчните обвивки и изразените костни дехисценции в покрива на тимпаничната кухина и пещерата на мастоидния израстък.
Отогенни симптоми на менингит:
Първите предвестници са симптомите на менингизма: силно главоболие, висока телесна температура, гадене, повръщане, повишен пулс. В този ранен период все още няма изразени симптоми на менингит и при лумбална пункция течността е бистра, въпреки че налягането може вече да е повишено.
Симптомите на менингит се появяват постепенно, съчетани с признаци на енцефалит (менингоенцефалит). Детето става летаргично, апатично, обикновено лежи настрани, с прибрани крака и отведена назад глава (поза на „куче ченге“, „бандамайстор“), пулсът е слаб, но рязко ускорен, понякога потъва в съзнание, при кърмачета, напрежение на фонтанела, гадене, периодично повръщане, фотофобия, нарушена чувствителност, парестезия. Изразени менингеални симптоми на Kernig, Brudzinsky.
При хроничен гноен отит на средното ухо менингитът обикновено се предшества от екстра- и субдурални абсцеси, въпреки че това не е правило, особено при обостряния.
В някои случаи усложненията се развиват много бързо, понякога в рамките на няколко часа. Това са така наречените фулминантни форми на заболяването.
Диагностика на отогенния менингит:
При изследване на очното дъно се определят размитите граници на главата на зрителния нерв. При спинална пункция течността първоначално е лека, изтича под голямо налягане, но скоро става мътна, подобна на гной, плеоцитозата е рязко изразена.
Лечение на отогенен менингит:
На етапа на развитие на менингизъм на фона на остър гноен среден отит, лечението трябва да бъде много активно, макар и консервативно. Те извършват парацентеза, използват широкоспектърни антибиотици в големи дози, дехидратационна терапия и др.
Ако няма ефект в продължение на няколко дни с остър отит на средното ухо, се извършва удължена антрастростротомия с излагане на средната черепна ямка.
Дори при бързо протичащ остър отит на средното ухо по време на операцията, изразени деструктивни промени често не се откриват: костта е пълнокръвна, гранулираща тъкан на места, без свободна гной.
При хроничен гноен среден отит в комбинация с потвърден менингит тактиките са еднозначни - спешна удължена радикална операция в комбинация с активна противовъзпалителна терапия.
Трудности в тактиката възникват в по-малко очевидни случаи. Първо, понякога менингитът не е гноен, а серозен. В тези случаи може да е от туберкулозен произход. Дори ако такава етиология е изключена и има основание да се счита за отогенна, при серозен менингит трябва да се започне с активна консервативна терапия и да се оперира само когато състоянието се влоши или серозният менингит се превърне в гноен.