Относно; пациент, страдал от няколко отоневрологични разстройства - Revue Médicale
обобщение
Тази работа съобщава историята на пациент, страдал от същата страна от внезапна глухота, причиняваща частична загуба на слуха, след това от болестта на Мениер. Две седмици след операция на вътрешното ухо за спиране на световъртежа, пациентът отново се представи с внезапна глухота, този път с пълна загуба на слуха и парализа на лицето. Слухът няма да се подобри, но функцията на лицевия нерв ще се възстанови спонтанно в рамките на няколко дни, без последствия. Появата на внезапна глухота, последвана от болестта на Мениер, е добре известна, както и появата на глухота след операция на вътрешното ухо. От друга страна, случаите на забавена преходна лицева парализа, появяваща се в рамките на часове или дни след отологична операция, са редки. Историята на този пациент потвърждава концепцията на Gacek, че един и същ латентен невротропен вирус е в началото на тези състояния.
Въведение
Болестта на Мениер е състояние на вътрешното ухо, което се проявява като класическа триада от симптоми, колебания в слуха, шум в ушите и пристъпи на световъртеж. Диагнозата е трудна, особено при пациенти, при които клиничната картина остава непълна, понякога в продължение на няколко месеца. Всъщност болестта може да се прояви в началото само чрез флуктуации в слуха, без световъртеж, или обратно, чрез ротационни пристъпи на световъртеж с продължителност няколко часа, без свързано с това нарушение на слуха. 1 Причината е слабо разбрана. Морфологичният субстрат на заболяването се състои от разширение на ендолимфатичното пространство, наричано „ендолимфатичен хидропс“. Класически се смята, че проявите на болестта са резултат от разкъсвания в хидропния мембранен лабиринт. По-нова концепция ги разглежда като израз на повтарящи се възпалителни епизоди на вътрешното ухо след реактивиране на латентен невротропен вирус. 2 Всички видове механизми, включително стрес например, могат да реактивират вируса. В тази концепция хидропът вече не е централният елемент на привързаността, а епифеномен, вторичен за множество епизоди на вирусен лабиринтит. 3
Идиопатичната периферна парализа на лицето на Bell 12 също обикновено се появява внезапно в рамките на минути. Понякога дефицитът настъпва по-бавно, в продължение на няколко часа или дни. Преди повече от век беше забелязано, че това може да се случи при „застудяване“, 13 откъдето идва и името „лицева парализа на лицето“. Както при внезапната глухота, причините все още са слабо разбрани. От много дълго време това е инкриминирано вирусно нападение, хипотеза, подкрепена с нарастващ брой аргументи. Днес изглежда, че лицевата парализа в резултат на реактивиране на вируса на херпес симплекс тип 1. 14
Тук докладваме историята на пациент, който представи последователно, от една и съща страна, няколко афекти на вътрешното ухо или вътрешния слухов проход. Това наблюдение засилва хипотезата, че един и същ вирус може да е в основата на различни отоневрологични разстройства.
Това е мъж, роден през 1962 г., който от 35-годишна възраст се оплаква от шум в ушите. Няколко месеца по-късно настъпва внезапна загуба на слуха вляво, придружена от леко мимолетно замайване. Тонална аудиограма потвърждава едностранна сензоневрална загуба на слуха от 60 dB, малко по-изразена при ниските честоти, отколкото при високите (фиг. 1). Ранните слухови предизвикани потенциали се запазват при надпрагови интензитети (фиг. 2). Клиничният вестибуларен преглед и електронистагмографията не показват ясни признаци на вестибуларно участие. Заключваме с внезапна глухота. Пациентът, информиран, че лечението не е ефективно в такава ситуация, се отказва от терапевтично изпитване. За съжаление той не възстановява слуха си.