Относно операцията за затлъстяване при възрастни

Операция за затлъстяване при възрастни

Затлъстяването се определя като ИТМ ≥ 30 kg/m2. Това е хронично заболяване, което изисква цялостна, дългосрочна, мултидисциплинарна оценка. При избрани пациенти операцията за затлъстяване (или бариатрична хирургия), свързана с промяна в хранителните навици и продължителна физическа активност, са ефективни за отслабване. Бариатричните интервенции също позволяват контрола на някои съпътстващи заболявания, като всичко това подобрява качеството на живот и намалява смъртността, свързана със затлъстяването. .

Необходими са шест състояния, за да се възползвате от бариатричната хирургия

ИТМ ≥ 40 kg/m2 или BMI ≥ 35 kg/m2, с поне една коморбидност, подобрена след операция (хипертония, синдром на сънна апнея (SAS), диабет тип 2, увреждащи остеоартикуларни заболявания, чернодробна стеатоза и др. .) .
Неуспех на хранително, диетично и психотерапевтично медицинско лечение за период от 6 до 12 месеца (недостатъчна загуба на тегло или липса на загуба на тегло) .
Добре информиран пациент предварително (налична листовка с информация за пациента)
Предоперативна мултидисциплинарна оценка и управление в продължение на няколко месеца .
Разбиране и приемане от пациента на хирургично и медицинско наблюдение за цял живот .
Приемлив риск за оператора.

Има противопоказания, някои може да са само временни:

тежки когнитивни или психични разстройства;
тежки хранителни разстройства;
пристрастяване към алкохол и разрешени и забранени психоактивни вещества;
заболявания, които жизнено включват краткосрочна и средносрочна прогноза;
противопоказания за обща анестезия;
отсъствие и неспособност на пациента, предварително идентифициран да участва в медицинско проследяване през целия живот

Предоперативна медицинска, психологическа и образователна оценка, необходима при хирургия при затлъстяване при възрастни

Изследване и оценка на съпътстващите заболявания (хипертония, синдром на сънна апнея, диабет и др.) Оценка на хранителното поведение и управление на всяко разстройство, хранителен и витаминен баланс, ендоскопия на горната част на храносмилателната система с изследване на съществуването на Helicobacter pylori.
Психологическа/психиатрична оценка: за всички пациенти, подложени на бариатрична хирургия .
Терапевтично образование: физическа активност и диета.

Решението на интервенцията

Приема се след мултидисциплинарна медико-хирургична дискусия (физическа сесия или други форми на консултация), която може да включва семейния лекар. Хирургичните техники са рестриктивни или малабсорбиращи.

Техники, базирани изключително на стомашни ограничения позволяват да се намали консумацията на храна чрез намаляване на стомашния капацитет, без синдром на малабсорбция: - регулируема стомашна лента; - надлъжна гастректомия, гастректомия на ръкава или гастректомия на ръкава

Смесена медия който комбинира стомашно ограничение с принципа на чревна малабсорбция чрез създаване на късо съединение или производни: - стомашен байпас; - билиопанкреатична диверсия.

Лапароскопията е първият препоръчителен път. Съотношението риск/полза на различните техники не потвърждава превъзходството на една техника над друга.

Колкото по-ефективни са интервенциите при отслабване (40-80% наднормено тегло), толкова по-сложни са и включват по-високи рискове: следоперативни усложнения, риск от хранителни дефицити и оперативна смъртност (0-1%). Стомашният пръстен е по-малко рискована, но по-малко ефективна намеса. За разлика от тях, билиопанкреатичното шунтиране е по-рисковано, но най-ефективно при отслабване .

Заболеваемост при операции със затлъстяване при възрастни

Ранната заболеваемост се дължи главно на перфорации и храносмилателни фистули, запушвания, хеморагични, тромбоемболични и дихателни усложнения. Дългосрочната заболеваемост може да се дължи на операция (приплъзване на стомашния пръстен, разширяване на стомашния резервоар, анастомотична стеноза, запушване, миграция на пръстена), хранителна (особено след операция за малабсорбция) или психологическа.

Мониторинг на пациентите през целия живот

Това се осигурява от мултидисциплинарен екип, поставил хирургическата индикация, и от семейния лекар. - оценяват се загуба на тегло и кинетика на загуба на тегло - оценява се за усложненията на хирургичната инсталация: някои симптоми могат да доведат до спешна хирургична консултация

1. Ранни симптоми: тахикардия, диспнея, коремна болка, объркване или хипертермия, дори при липса на защита или контрактура .

2. Късни симптоми: коремна болка, повръщане, дисфагия, инвалидизиращ гастроезофагеален рефлукс. - профилактика и откриване на витаминни и хранителни дефицити, някои от които могат да доведат до сериозни неврологични увреждания:

а. След операции на малабсорбция, добавянето е систематично (мултивитамини, калций, витамин D, желязо и витамин B12, в повечето случаи).

б. След ограничителната операция тя се обсъжда съгласно условията на клинична и биологична оценка. - адаптиране на всяко лечение и дозировка

3. Бариатричната хирургия може да коригира някои съпътстващи заболявания, понякога само няколко седмици след операцията (включително диабет). Тези съпътстващи заболявания трябва да бъдат преоценени по-рано и лечението да бъде коригирано .

4. Операциите на малабсорбция могат да причинят синдром на малабсорбция на различни лекарства (антикоагуланти, хормони на щитовидната жлеза, антиконвулсанти и др.), Поради което дозите трябва да се коригират .

5. Гастротоксичните лекарства (аспирин, НСПВС, кортикостероиди и др.) Трябва да се избягват, доколкото е възможно. - непрекъснатото обучение на пациента (диета и физическа активност) е започнало в предоперативния период, като се проверява дали се адаптира добре към новите си хранителни навици. - Оценка на необходимостта от психологическо или психиатрично проследяване

6. Препоръчителен мониторинг за пациенти с предоперативни хранителни разстройства или други психични разстройства .

7. Отслабването може да доведе до психологически промени, повече или по-малко лесни за управление. Период на адаптация към промяната често е необходим за пациента и заобикалящата го среда (двойка, семейство, социална и професионална среда). -пластична и реконструктивна хирургия може да се обмисли Възможно е 12 до 18 месеца след бариатрична хирургия, след като загубата на тегло се стабилизира и при липса на недохранване - препоръчват се контрацептивни методи, когато се установи операция, след това - 18 месеца след операцията

8. Ефективността на оралните контрацептиви може да бъде намалена след операция за малабсорбция. Трябва да се обсъди друг метод за контрацепция.

9. Когато пациентът иска бременност след бариатрична хирургия, се препоръчва хранителна програма, препоръчана от мултидисциплинарния екип преди зачеването, в началото на бременността, по време на бременност и след раждането .

10. Бариатричната хирургия е противопоказана при бременни жени