Относно миома на матката
Разглеждани от някои със страх, а от други с безразличие, миомите на матката, дори ако обикновено не са в състояние да застрашат живота ни, могат, за съжаление, драстично да компрометират нейното качество. Това е въпрос, който заслужава пълно внимание!
Миома на матката засяга приблизително 45-50% от жените на възраст над 35 години и над 20% от жените в периода на плодовитост. С обща честота от около 20%, миомата на матката е най-честата доброкачествена гинекологична туморна патология, с минимален риск от злокачествено заболяване. Той може да се развие както вътре, така и извън матката и вътре в нейната стена, като се нарича още фиброзен тумор, лейомиом или миома, появяващ се в резултат на хормонален дисбаланс.
Миомата може да се развива бавно в продължение на няколко години, без да показва значителни симптоми, като по този начин остава незабелязана или може да се развие бързо за няколко месеца. Миомата често се открива при рутинна консултация или след необичайно менструално кървене. Може да се открие по време на редовен гинекологичен преглед или чрез ултразвуково изследване.
Миомата може да има микроскопични размери, но може да се развие толкова много, че да деформира матката и дори да причини компресия на съседните органи, предизвиквайки тежки нарушения във функционирането им. В тази ситуация може да има например пикочния мехур или храносмилателния тракт. Точната информация е необходима както защото повечето жени стават изключително притеснени, когато миомата бъде открита, така и защото в много ситуации това може да доведе до поредица от изключително неприятни симптоми, вариращи от обилно кървене. и силна болка в коремната област или сексуален контакт и дори уринарна инконтиненция и запек. В същото време миомата на матката може да доведе до безплодие или - по време на бременност - да доведе до спонтанен аборт.
Размерът на миомата може да варира значително. Може да има микроскопични размери, но може да се развие толкова много, че да деформира матката и дори да причини компресия на съседните органи, предизвиквайки тежки нарушения във функционирането им. В тази ситуация може да има например пикочния мехур или храносмилателния тракт. Необходима е правилна информация както защото повечето жени стават изключително притеснени, когато миомата бъде открита, така и защото в много ситуации може да доведе до редица изключително неприятни симптоми, вариращи от обилно кървене и силна болка в коремната област или сексуален контакт до уринарна инконтиненция и запек. В същото време миомата на матката може да доведе до безплодие или - по време на бременност - да доведе до спонтанен аборт.
Необходимо е повишено внимание, тъй като миомите обикновено не показват специфични симптоми, но могат да доведат до менорагия (обилна менструация), дисменорея (болезнена менструация), метрорагия (кървене между менструациите), болка и тазово налягане, подуване на корема и увеличаване на корема, болка болки в гърба, дизурия (болка при уриниране) и дори уринарна инконтиненция или уретрална обструкция. Специално внимание трябва да се обърне особено на жените, които искат дете, тъй като миомата на матката може да доведе до безплодие, както ако е оставено да се развива неконтролируемо, така и в случай на определени интервенции. И сред тях трябва да споменем емболизацията, по-опасната, тъй като мнозина пренебрегват различните опасности, включително риска от безплодие. Не по-малко важно е да запомните, че миомата може да бъде и причина за аборт, преждевременно раждане, забавен вътрематочен растеж на плода, запушване на родовия канал. По този начин при бременни жени с миома на матката броят на случаите, при които се изисква цезарово сечение, е шест пъти по-голям.
Сега на пазара се предлагат съвременни лекарства, които възстановяват за кратко време радостта от живота, необезпокояван от страничните ефекти на миомата и в същото време осигуряват запазването на репродуктивния капацитет. Важно е да информирате и обсъдите с Вашия лекар кой е най-добрият метод за лечение за Вас, като вземете предвид какво искате в бъдеще, ако в даден момент може или не искате деца. И отидете за контрол! Периодични!
причини
Действителните причини за миома все още не са достатъчно ясни. Със сигурност е налице хормонален дисбаланс, но се прибягва и до инфекциозни, механични или съдови фактори.
Статистическите данни показват, че има и генетично предразположение, като рискът от образуване на миома на матката е много по-висок, ако майката, баба или сестра също са имали миома на матката.
Тестовете обаче са по-сложни, тъй като 60% от жените имат маточна фиброматоза или малки фиброматозни възли, които могат да включват след менопаузата, без всъщност да развият миома.
Миомите на матката изглеждат статистически корелирани със затлъстяването и менструалния цикъл, настъпили преди 12-годишна възраст. (Има и по-висока честота на миома при афро-американските жени, отколкото при кавказките жени и тенденция към развитие на много по-големи фиброми.) Излишният естроген несъмнено играе ключова роля. Това благоприятства появата на миомата и ускорява нейния растеж, ако тя вече се е появила.
Така при менопаузата, когато нивата на хормоните спаднат, миомата се включва. По-бърз растеж на миома може да се наблюдава и по време на бременност и след това следродилна инволюция (след раждането). Но появата на миома също се благоприятства от кюретаж и множество аборти, от хеморагични възпалителни заболявания, ендометрит, метроанексит. Също така, безплодието, отсъствието на бременност, е свързано с по-честата поява на миома. Хормоналните проблеми обаче остават основният механизъм, свързан с развитието на миома.
В допълнение към женските хормони, естроген и прогестерон, които играят основна роля, те са тези, които стимулират развитието на маточната лигавица, подготвяйки матката за евентуална бременност и насърчавайки растежа на миома на матката, роля, която не трябва да се пренебрегва, играе ендокринната, кортикоадреналната или кортикоадреналната хипофиза . По този начин, недостатъчността на щитовидната жлеза също е свързана с появата на миома на матката.
Трябва също да се отбележи, че лечението с естроген, прилагано, например, за борба с синдрома на менопаузата, благоприятства растежа на латентни дотогава миоми на матката. Хормоналните проблеми също обясняват повишения риск около 30-40 години и инволюцията на миома след менопаузата.
Лечение
В много случаи миомата не изисква никаква терапия, а само редовно наблюдение с ултразвук. В други случаи се налага медикаментозно лечение или дори операция. Но това трябва да се използва само когато клиничното състояние наистина изисква намеса, особено след като като цяло след менопаузата миомата намалява.
Съществуваше и истинска мода за емболизация на матката, представена като безрискова, което се оказа невярно. Съществуват обаче и медикаментозни лечения, които се намесват в причините, които произвеждат миома на матката, което в някои случаи води до инволюция, докато се възстанови нормалното качество на живот.
Всичко това са проблеми, които ще се опитаме да изясним заедно, така че миомата на матката да спре да бъде причина за страх, а за тези, които се сблъскват с това състояние, да спре причината за постоянен дискомфорт, който ще ги накара влияят върху качеството на живот.
Тъй като миомите на матката имат много нисък риск от злокачествено заболяване, под 0,5% и са склонни да включват след менопаузата, препоръчва се, докато не причинява известен изразен дискомфорт, да се държи само под редовен медицински контрол в шест месеци. Ако кървенето, болката и други възможни симптоми станат досадни, могат да се използват лекарства, хирургическа намеса, емболизация на маточната артерия или фокусиран ултразвук.
По отношение на медикаментозното лечение, първо трябва да споменем оралните контрацептиви, които намаляват менструалното отделяне, но не намаляват размера на миомата. След това са синтетичните андрогенни хормони. Естествените андрогенни хормони, известни като мъжки хормони, се произвеждат от яйчниците и надбъбречните жлези по време на нормалния ход на цикъла. Допълнителното приложение на андрогенни хормони води до намаляване на миома и спиране на менструацията, но може да доведе и до депресия и безпокойство, угояване и може да причини акне, главоболие, растеж на косата и удебеляване на гласа. Той може също да се намеси в намаляването на нивата на естроген и прогестерон, женски хормони.
В някои случаи се налага операция. Това може да включва премахване на миома, миомектомия или в някои случаи дори матката като цяло, хистеректомия. Отстраняването на миома може да се извърши чрез коремен или лапароскопски разрез, а в други случаи вагинално, под хистероскопски контрол. Може да се използва и за миолиза или термолиза чрез радиочестота, лапароскопска процедура, която унищожава миомата и кръвоносните съдове, които я напояват, използваема в случай на малки размери. От 2004 г. е налице унищожаването на фокусирани ултразвукови миоми, но процедурата изисква специално MRI оборудване, което да проследи и насочи интервенцията.
Друг широко популяризиран метод е емболизирането на маточните артерии. Това се състои в запушване на артериите, които напояват матката, което води до атрофия на миомата. Поради сложността на страничните ефекти, които се появяват в случая на тази процедура и факта, че жените са склонни да ги игнорират, ще ги подробно опишем в следващите публикации.
емболизация
Емболизацията е инжектиране в артерия на материал, който позволява пълното му блокиране. Първоначално процедурата е разработена за унищожаване на някои локализирани ракови тумори чрез некроза, но също така и за лечение на някои артериовенозни аневризми, така че да се блокират определени ненормални комуникационни канали между артерия и вена. Използвано за намаляване на тежко кървене в матката, случайно е забелязано, че емболизацията на маточната артерия води не само до спиране на кървенето, но и до намаляване на миома. По този начин методът на емболизация на маточната артерия е разработен като лечение срещу миома, след което придобива името на емболизация на миома на матката.
Дори ако за този метод обикновено се говори като за безрисков, в действителност рисковете са многобройни, а някои дори доста тежки, поради което е необходимо да се разбере по-добре от какво се състои този метод.
Операцията обикновено се извършва по време на хоспитализация и информация, получена от артериограма, предназначена да предоставя индикации за съдовете, които доставят кръв на матката и миома. Целият процес на емболизация ще се контролира с рентгенови лъчи, като се използва контрастно вещество, което ще се инжектира. Под локална анестезия се вкарва катетър през разрез на бедрената артерия, който се води към маточната артерия. Тук се инжектират микрочастици, които ще блокират артериите. Спирането на кръвоснабдяването на миомата не може да бъде постигнато, без да се повлияе на кръвоснабдяването на матката. По този начин той също е засегнат, повече или по-малко, по начин, който е трудно да се определи, но който води до промяна в свойствата на маточната стена, наблюдавана особено в случай на възможна бъдеща бременност. Освен това съществува риск микрочастиците да мигрират и да повлияят на кръвоснабдяването на яйчниците и по-рядко други органи. Преди всичко трябва да се обърне специално внимание на проверката на съществуването на възможна непоносимост към контрастното вещество и на продължително рентгеново облъчване.
Възстановяването след операция обикновено е по-бързо, отколкото при операция, но - в допълнение към усложненията, които могат да се появят през първите дни - в случай на емболизация на миома на матката, усложнения могат да възникнат особено през следващите месеци, често след една година. или дори две, особено поради процесите на неконтролирано разграждане на миома и нарушено кръвоснабдяване на матката и в някои ситуации други органи.
Днес има нови методи за лечение на миома, предлагани от най-новите лекарства, които премахват тези рискове.
Акушер-гинеколог за първична помощ
Свръхспециализация при лечение на безплодие