Откривател на жлезиста треска zm-online
Висбаденският лекар и изследовател д-р. Емил Пфайфер (1846 - 1921) е най-известен днес с жлезистата треска на Пфайфер, която е кръстена на него. Той оставя около 80 научни статии по медицински теми и също се занимава със стоматологични проблеми. Пфайфър взе водеща роля в конгреси и обучителни събития и водеше разнообразен и интересен живот. Един от акцентите беше пътуване до Персия за лечение на тогавашния шах.
Той открива жлезистата треска и систематично описва болестта: Dr. Емил Пфайфър (снимка без дата). Снимка: Год
Емил Пфайфър прекарва детството и младостта си във Висбаден. След като завършва гимназия, учи медицина в Бон, Вюрцбург и Берлин. С проф. Д-р Бернхард фон Лангенбек е докторант „За т. Нар. Спонтанно разделяне на непрекъснатостта на дългите кости“ [Pfeiffer, E., 1869]. През 1870/71 г. той участва във френско-пруската война като полев асистент до Верден. Опитът в тази война го оформи силно и оправда пацифистическото му отношение и отхвърлянето на пруския милитаризъм, който се появява по негово време. През април 1872 г. Пфайфер се утвърждава като общопрактикуващ лекар във Висбаден.
Първи наблюдавани случаи
Пфайфер изнесе само две лекции за жлезистата треска и инфекциозната мононуклеоза - първата на събранието на германски естествени учени и лекари през 1888 г. и друга на конгреса по вътрешни болести през 1908 г. Пфайфер обаче не беше първата, която разпознаваше симптомите на жлезистата треска. Три години преди първата лекция на Пфайфър, проф. Д-р Нил Филатов наблюдава случаи на жлезиста треска в Москва и представя това заболяване на своите ученици под името „Идиопатичен аденит“. В резултат на това московските лекари наблюдават болестта и потвърждават тезите на Филатов. Немски превод на творчеството на Филатов се появява едва в средата на 1890-те, поради което Пфайфер вероятно не знае нищо за откритието на Филатов през 1888 г. Пфайфър започна първата си лекция по следния начин: „Темата на комуникацията, за която бих искал да насоча вниманието ви за кратко, е болестно състояние, много често при децата и не бих посмял да говоря за това тук, ако не и това Литературата и особено наръчниците и учебниците за проблеми със зъбите бяха напълно мълчаливи за тях ”[Pfeiffer, E., 1889 (лекция, дадена 1888, публикувана 1889)].
Ново заболяване
Пфайфър заяви, че не може да даде пълна картина на новата болест. Според неговите наблюдения той различава остра от подостра, коремна форма. При острата форма на преден план е масивното подуване на цервикалните лимфни възли; при коремната форма се добавят подуване на черния дроб и далака, както и храносмилателни разстройства. Болестта "се среща при епидемии, по-специално при домашни епидемии" [Pfeiffer, E., 1889]. От наблюдението, че „в определени моменти в голям комплекс от къщи се случват едновременно няколко случая“ [Pfeiffer, E., 1889], Pfeiffer заключава, че жлезистата треска трябва да е инфекциозно заболяване. За Pfeiffer всички инфекциозни заболявания, свързани с диференциалната диагноза, бяха изключени като причина, поради което той стигна до заключението, че е открил ново заболяване със свой уникален характер.
Във втората си лекция 20 години по-късно Пфайфър повтаря характеристиката на клиничната картина от 1888 г. Той добавя, че сега е видял и въпросните симптоми при редица възрастни пациенти. В края на тази лекция той пише: „Редица автори обаче имат тази типична картина [клиничната картина на жлезистата треска, бележка на редактора. V.] събра заедно цял набор от болестни състояния, които нямат абсолютно нищо общо с описаната от мен болест. [...] За съжаление, тъй като цялата дискусия за жлезистата треска в Германия се проведе в списанията за педиатрия, знанията за клиничната картина не проникнаха в общата практика ”[Pfeiffer, E., 1908].
Критични гласове
Какво се беше случило междувременно? След лекцията на Пфайфър през 1888 г. първоначално имаше няколко лекари, които се съгласиха с неговите тези и публикуваха свои собствени описания на случая. Но се появяват все повече критици, които не виждат жлезистата треска като нова клинична картина, тъй като диференциацията от вече известни заболявания не е била достатъчно ясна за тях. Трудностите бяха особено големи, тъй като жлезистата треска, както рядко каквато и да е друга болест, е силно променлива по своята проява и тежест и тъй като Пфайфър само наблюдава някои от многото симптоми при своите пациенти и ги описва в своята лекция.
Няколко години след първата лекция на Пфайфър, френският педиатър д-р. Джулс Комби публикува различни отоци на лимфните възли с много различна етиология с колективния термин "fièvre ganglionnaire" - на английски жлезиста треска. Това донесе известно объркване, тъй като сега много - особено френски - лекари предполагаха, че Pfeiffer приписва всички тези отоци на лимфните жлези на независима, ясно очертана клинична картина, а именно тази на инфекциозната мононуклеоза. Статията на Комби беше последвана от оживени дискусии и съществуващото объркване означаваше, че все повече лекари искаха да видят объркващия термин жлезиста треска и клиничната картина като такава изтрита от учебниците.
Хематологични изследвания
Чрез публикация на виенския лекар проф. Д-р Вилхелм Тюрк започва хематологичното изследване на жлезистата треска. През 1907 г. той описва случай на жлезиста треска, който предизвиква сензация. Тюрк лекува млад пациент с тонзилит, подути лимфни възли, треска и увеличена далака. Кръвната картина показва патологично увеличение на атипично големи лимфоцити. Диагнозата, която Тюрк постави, беше левкемия. Когато мъжът се възстанови напълно, Тюрк се опита да обясни това необичайно събитие. Отначало той не се сети за жлезистата треска на Пфайфер. Тюрк твърди, че пациентът страда от отслабване на хемопоетичната система. Тюрк смята, че описаните случаи са ключови за разбирането на острата левкемия. Поради факта, че Тюрк говори за левкемия, която е излекувана, интересът към работата му е голям. Някои медицински специалисти предполагат, че острата левкемия има инфекциозен характер. По-късно случаят с турците е възложен на жлезистата треска на Пфайфер.
По този начин изследванията на жлезистата треска бяха проведени на две първоначално отделни линии - една симптоматична и една хематологична. Едва през 30-те години на миналия век двете области на изследване са синтезирани. Вирусът на Epstein-Barr е известен като причинител на жлезистата треска на Pfeiffer от 1964 г., след което могат да бъдат разработени специфични кръвни тестове за откриване на заболяване. Оттогава няма повече несигурност в диференциалната диагноза.
социална ангажираност
Пфайфър е оставил обширна литература, особено в областта на педиатрията. Изучава задълбочено хранителната физиология на малки деца и кърмачета. Той анализира изкуственото хранене за кърмачета, предлагано на пазара, и извърши сложни химически анализи върху краве и човешко мляко. Детската смъртност е била висока по времето на Пфайфър - особено сред деца от беден произход и сред деца на самотни майки. Пфайфър се застъпи за въвеждането на почивка за кърмене на работещите жени и искаше да осигури медицинска сестра на децата на болни майки и сираци. Това трябва да се осъществи както с помощта на женски асоциации и доброволни помощници, така и с държавна подкрепа. Пфайфър беше лош лекар за град Висбаден дълго време и се сблъскваше с проблеми от този вид в своята функция.
В края на 19-ти век Висбаден е известен здравен курорт. „Световният спа град“ привличаше заможни хора от страната и чужбина всяко лято. Пфайфър пише няколко книги за лечението във Висбаден, които са преведени на френски, руски и английски. Неговата специална грижа беше да популяризира лечението с пиене с Wiesbadener Kochbrunnenwasser и да му даде научна основа. Той изследва химичните компоненти на отделните минерални води и ги определя за определени ефекти в човешкия организъм.
С шаха на Персия
След интересно време бащата се прибра у дома безопасно по същия маршрут, богато поднесени с медали, килими, одеяла и бижута. Koch u Herd остава в Техеран "[Pfeiffer, A., около 1960].
Изследвана „зъбна шарка“
Под „шарка на зъбите“ Пфайфър разбира кожно заболяване, което „се среща главно при нервни, нежни деца“ [Pfeiffer, Е., 1890]. „В редица случаи родителите са имали психични разстройства или други нервни разстройства.“ Вечер или през нощта пациентът е страдал от силен сърбеж. На крайниците и задните части се откриват силно зачервени, кръгли до овални, пустули с размер на лещата. Местата са размити спрямо околната среда. Може да се види сходство с уртикария, пъпки, пустули от акне и варицела. Болестта се проявява на епизоди в рамките на една седмица, като първият епизод е най-тежък.
Терапевтичните възможности са ограничени, пише Пфайфър. Самият той използва основно местни лечения с „Flores Zinci“ - по-известен като цинков оксид. „Името, под което ви представям болестта - шарка на зъбите - не е нещо, което съм измислил, а е просташко. [...] Миряните приписват основна роля в избухването на атаката на зъбния процес, както подсказва вулгарното наименование „зъбна шарка“. Според миряните огнищата на болестта са причинени от стимула на никнещите зъби и всъщност е поразително колко често при възникване на огнища на заболяването се откриват изригващи зъби при деца. Изчезването на болестта след поникването на първите четири постоянни зъба би било съвместимо с това мнение, доколкото следващите зъби от второто съзъбие до 10-та или 11-та година вече не пробиват венците, а само запълват съществуващите празнини " [Pfeiffer, E., 1890].
Различни експертни познания
Различни лекари съобщават за появата на екзема при пробив на зъбите. Д-р Джулиус Миш обясни тази връзка, като каза, че пробиващият през лигавицата зъб „упражнява стимул или натиск върху тригеминалния нерв и след това директно или рефлекторно (чрез вагуса) предизвиква нарушения или промени в състоянието, особено от вазомоторен тип“. По-нататък Миш пише: „Не беше много рядко, че видях първото огнище на уртикатен лишей, когато първият зъб избухна и повторението на изригването при прорязване през следващите зъби, докато понякога дългият интервал оставаше без изригвания“ [Misch, 1922].
През 1891 г. проф. Д-р. Адолф Багински, наименованието „зъбна шарка“ вероятно произтича от факта, че болестта обикновено се появява по времето на първото съзъбие. И: „Обозначеният обрив се среща при много малки деца, както и при по-големи деца, често е свързан с диспептични разстройства и няма нищо общо със зъбите“ [Baginsky, 1891].
Професор доктор. Ото Хюбнер пише за „шарка на зъбите“: „Тъй като първите изригвания на много продължително страдание често се случват през втората половина на първата година от живота, в този критичен период на отбиване, никненето на първите зъби, случаят е такъв, особено в Южна Германия, с обозначението шарка на зъбите, въпреки че няма нищо общо с никненето на зъби и също продължава да се рецидивира и след периода на никнене на зъби. Това кожно заболяване несъмнено се основава на конституционна основа, независимо дали на химични промени в кръвта, тъканните сокове или може би на нервите ”[Heubner, 1911].
По-късно се видя, че основната причина за описаните ефлоресценции са реакциите на свръхчувствителност, например към хранителни компоненти, които случайно са свързани с никненето на първите зъби.
На стари години Пфайфър се занимава с флората на заобикалящата го среда и ги рисува в няколко хиляди акварели, които са оцелели и до днес. Освен това той поддържал голям градински парцел с редки видове ириси. Тази градина също стана мястото на преждевременната смърт на Пфайфър. Умира там на 13 юли 1921 г. в резултат на падане от стълба.
Д-р Матиас Год
Ангелбургер ул. 23-25
24937 Фленсбург
Авторът е член на Работната група за история на денталната медицина на DGZMK. Текстът се основава предимно на дисертацията му в Института по история на медицината във Вюрцбург с проф. Д-р. Д-р М. Столберг.