Otitis externa (infectiosa) - Altmeyers Encyclopedia - Департамент по дерматология

Остро или хронично микробно предизвикано, дифузно или ограничено възпаление на кутиса и подкожието на външния слухов проход, което също може да засегне тъпанчето и ушната мида. Външният отит (ОИТ) е едно от най-често срещаните заболявания в УНГ практиката, но е от практическо значение и за общопрактикуващите лекари, педиатрите и дерматолозите. Различните прояви варират от леко възпаление на външния слухов проход до животозастрашаваща клинична картина на външен отит малигнен.

Остатъците от сапун, лак и шампоан във външния слухов проход имат предразполагащ ефект; също медицински лекарства (левомицетин или неомицин-съдържащи капки за уши); Слухови апарати.

Коментар: Систематиката ICD-10-GM-2020 определя ICD H60.5 като „остър външен отит, неинфекциозен". Това включва външен отит, дължащ се на химични вещества, радиация, „екзематозен" външен отит и остър реактивен външен отит Разбрах.

Класификация

Външен отит дифуза (= възпаление на кутиса и подкожието на слуховия канал)
Otitis externa circumscripta (= фурункули на слуховия канал или стафилококова инфекция на космените фоликули).
Хронично OE (COE)
OE злокачествената болест (некротици) (OEM) (причинена най-вече от Pseudomonas aeruginosa)

Интересно също

Доброкачественият тумор хистологично напомня на злокачествен меланом с клинично много променлива картина.

Етиопатогенеза

Външният слухов проход се състои от странична хрущялна и медиална костна част с обща дължина около 2–3,5 cm и диаметър 5–9 mm. Докато кожата на костния ушен канал е здраво слята с надкостницата, кожата на хрущялния ушен канал лежи върху слой съединителна тъкан. Съдържа космени фоликули, мастни жлези и апокринни топкови жлези, чиито ексудати заедно с люспести епители образуват церумен. Хрущялният ушен канал има покрив от съединителна тъкан, а на дъното - съединителнотъканни пукнатини Санторини, чрез които инфекциите могат да се разпространят в околоушната жлеза, инфратемпоралната ямка и основата на черепа. Чувствителните грижи се осигуряват от аурикулотемпоралния нерв, ушния нерв на ушната мида, нерва на ушната мида и задния нерв на ушната кухина. Външният ушен канал е физиологично колонизиран от бактерии, особено Видове Staphylococcus и Corynebacterium, както и стрептококи (Stroman DW et al. 2001). Физиологичното рН на ушния канал е 5-5,7. Растежът на бактериите се инхибира от киселата среда и хидрофобните свойства на церумена (Neher A et al. 2008).

Клинична картина

При остър дифузен отит на средното ухо ушният канал има болезнен, червен оток. Болката се увеличава при натиск върху трагуса.

Суха форма: Сухата форма на дифузен външен отит („дерматит на слуховия канал“) се характеризира с лющене и сърбеж. При плачеща форма от ушния канал се отделят мазни зловонни секрети. Лигавият секрет предполага едновременно отделяне от средното ухо.

Самата и страшна форма, външен отит, обикновено се предизвиква от Pseudomonas aeruginosa и засяга предимно зле приспособени пациенти със захарен диабет или пациенти с имуносупресия. Тази усложняваща форма може да доведе до отказ на черепно-мозъчните нерви (най-вече лицевия нерв) на ранен етап, да се разпространи в костите и потенциално да бъде фатална.

Диференциална диагноза

Остър външен отит, неинфекциозен (H60.5): от химични вещества, от радиация, „екзематозен“ външен отит (дерматит на ушния канал) и остър реактивен външен отит
Перихондрит
Еризипел
Отомикоза
Herpes zoster oticus
Среден отит (с перфорация)
Холестеатом на ушния канал
Рак на ушния канал.

Усложнение (я)

Възможен е преход на възпалението към тъпанчето (мирингит) и/или външното ухо (еризипела). Ако тъпанчето е перфорирано, трябва да се избягват ототоксични вещества.

терапия

Терапията на остър външен отит се състои от болкотерапия, почистване на ушния канал и лечение с антисептични и антимикробни вещества. Местните антибиотични и кортикостероидни препарати се оказаха ефективни, въпреки че все още предстоят рандомизирани контролирани проучвания с голям брой пациенти.

Външна терапия

Външни: За неусложнени АОЕ се препоръчват локални терапевтични средства (антисептици, антибиотици, глюкокортикоиди и комбинации от тези препарати) поради тяхната терапевтична безопасност и ефективност (Kaushik V et al. (2010). 65–90% от пациентите имат такъв след 7–10 дни клинично подобрение: Добавеното приложение на локални стероиди може да доведе до значително намаляване на зачервяването и секрецията.

Описани са различни локални антисептици за терапия на АОЕ, включително оцетна киселина, хлорхексидин, алуминиев ацетат, сребърен нитрат и N-хлоротаурин. Предимството на локалните антисептици е тяхната широка ефективност. Много препарати съдържат алкохол, който има дезинфекционен ефект и във високи концентрации премахва водата от тъканта, което има деконгестантно действие. Намаляването на стойността на рН с кисели препарати (напр. 2% оцетна киселина) води до инхибиране на растежа на бактериите, тъй като повечето бактерии предпочитат неутрална стойност на рН. Това показва по-бързо излекуване в сравнение с плацебо. Оцетната киселина показва сравнима ефективност с антибиотици/кортикостероидни капки след 7 дни терапия, но ако лечението е необходимо в продължение на 2-3 седмици, препаратите с оцетна киселина са значително по-малко ефективни (Kaushik V et al. (2010)

Локални антибиотици: Локалната антибиотична терапия трябва да открива най-често срещаните патогени Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus и, ако е възможно, да се провежда целенасочено въз основа на антибиограма. Препоръчват се капки за уши с хинолонови антибиотици, ципрофлоксацин, аминогликозиди (неомицин и полимиксин В).

Хинолоните са много ефективни, без да причиняват локално дразнене; повишената експозиция обаче може да доведе до резистентност към този важен клас антибиотици. Неомицин е ефективен, но ототоксичен и следователно трябва да се използва само ако тъпанчето е непокътнато (!) (Внимание: сенсибилизация). Самият полимиксин няма активност срещу стафилококи и други грам-положителни микроорганизми. Освен това, антибиотиците ципрофлоксацин или офлоксацин могат да се дават в локална форма.

Системни (орални) антибиотици: Въпреки добре документираната безопасност и ефективност на локалните препарати, около 20–40% от пациентите, лекувани за АОЕ, получават предимно системна антибиотична терапия. Това не е необходимо при неусложнени AOE. Целевата перорална антибиотична терапия (в зависимост от резистограмата) е показана при AOE при наличие на лошо контролиран захарен диабет, имуносупресия или ако възпалението се простира извън ушния канал.

Локални кортикоиди: Външните кортикоиди се използват главно поради техните противозастойни свойства; описан е антибактериален и противогъбичен ефект; доказателствата за монотерапия с локални кортикостероиди са ниски.

Локални кортикостероидни антибиотични комбинации: В отделни рандомизирани контролирани проучвания, в сравнение с чисти антибиотични препарати, имаше по-малко подуване, зачервяване и секреция на ушния канал; ефектът е бил очевиден през първите няколко дни след началото на терапията.

Антимикотична терапия: Ако се открие гъбична инфекция, трябва да се поставят ленти, напоени с антимикотици (циклопирокс, нистатин, клотримазол или миконазол). Разтворите на багрилата вече не се препоръчват поради възможна токсичност за вътрешното ухо и намалени ефекти (23). В случай на перфорирана тимпанична мембрана, системна противогъбична терапия, напр. направено с флуконазол или итраконазол.

Локалните местни анестетици могат да се използват и за терапия на болката; Не обаче, ако тъпанчето е перфорирано или ако тъпанчето е поставено. Тъй като те могат да прикрият прогресията на заболяването, клиничен преглед за оценка на терапевтичния отговор трябва да се извърши след 48 часа.