Отделни форми на перитонит
Туберкулозен перитонит
Сега е рядкост. Възниква предимно вторично. Инфекцията на коремната кухина възниква хематогенно от първични екстраперитонеални източници (бели дробове, перибронхиални лимфни възли), както и преминаването на процеса от коремните органи и мезентериалните лимфни възли, засегнати от туберкулоза.
Клиничният ход на туберкулозния перитонит е хроничен, но може да бъде остър и фин. Хроничната форма е най-често срещана. По-често има дифузен туберкулозен процес на перитонеума, специфични туберкули са разпръснати над париеталната и висцералната перитонеума. Целият перитонеум е хиперемиран, има оточен кадифен вид. Разпределят ексудативни, адхезивни, казеозни язвени и капсулирани фиброзни форми на туберкулозен перитонит, по-рядко има "сухи" форми на туберкулозен перитонит.
При туберкулозен перитонит има множество възпаления на туберкулозни туберкули на повърхността на перитонеума. В зависимост от това кои процеси преобладават: ексудация или разпад, се развива една или друга форма на туберкулозен перитонит. Приблизително 2/3 от всички случаи на туберкулозен перитонит се отнасят до ексудативната форма. Клиничната картина на туберкулозния перитонит се развива постепенно, често при наличие на туберкулозни лезии и друга локализация.
Клиника по ексудативен туберкулозен перитонит. Тази форма на перитонит се характеризира с: увеличаване на корема (в резултат на натрупването на ексудат в коремната кухина), загуба на тегло, висока температура и силна чувствителност към туберкулин. Болестта се развива постепенно. Болките са дифузни пароксизмални и често са придружени от диспептични симптоми (диария). При значително (няколко литра) натрупване на течност в корема се наблюдава задух, което показва нарушение на хемодинамиката. Перкусията на корема в този случай разкрива тъпота. Коремната стена е донякъде напрегната, болезнена. Ексудативният перитонит в по-голямата част от случаите е благоприятен.
За адхезивната форма на туберкулозен перитонит е характерно вълнообразно протичане. При обостряне състоянието на пациента рязко се влошава, наблюдава се силна треска. Пациентите съобщават за киселини, гадене, повръщане, обща слабост и нестабилни изпражнения. За разлика от болката при ексудативната форма на туберкулозен перитонит, дифузната пароксизмална болка тук е по-постоянна и интензивна.
Понякога може да се отбележи частичен NK. При леко изразено напрежение на мускулите на коремната стена е възможно да се сондират плътни инфилтрати с различни форми и размери, които нямат ясни граници. Когато перкусията се определя от редуването на тъпота с тимпанит (феноменът "шахматна дъска").
При казеозна форма понякога интраперитонеалните инфилтрати се сливат с коремната стена в областта на пъпа и, когато казеозните маси омекнат, се отварят навън с образуването на фистула. Отбелязват се симптоми на NK. Всички форми на туберкулозен перитонит се характеризират с неопределена болка в корема за дълго време, особено в пъпа, картина на туберкулозна интоксикация: нискостепенна треска, нощно изпотяване, лош апетит, умора, безпричинна диария, постоянно подуване на корема.
От усложненията често се открива рубцово стесняване на МС, което се проявява с продължителни болезнени контракции в корема и лошо движение на червата. Може да се развие картина на пълен остър NK.
Лечение може да се направи по консервативен и бърз начин. При консервативно лечение на пациента се дава почивка, предписва се висококалорична щадяща храна, климатотерапия, физиотерапия, стрептомицин, фтивазид, тубазид, солузид, PASK. Обикновено такова лечение дава положителен ефект, с изключение на онези случаи, когато процесът има характер на капсулиран фиброзен и груб перитонит. Поради широкото използване на противотуберкулозни лекарства, които имат добър терапевтичен ефект, хирургичната интервенция се използва само за перфориран перитонит и заплашващ NK.
Хроничен неспецифичен перитонит
Адхезивен (адхезивен) перитонит
В същото време, нечетливо разграниченият перитонит развива адхезивен (адхезивен) процес в коремната кухина между контактните повърхности на перитонеума. Адхезивните процеси са остатъчни ефекти от възпалителни процеси от различен произход. Тези сраствания често причиняват NK.
Интраперитонеалните сраствания са разделени на пет групи според външния им вид:
1) равнинна;
2) филмов;
3) шнур-подобен;
4) сцепление;
5) трансформатор (пълнител).
Това наименование на последния тип сраствания се дължи на факта, че слепните сраствания се характеризират с висок полиморфизъм - структурата на omentum под въздействието на различни въздействия лесно се променя (трансформира).