Отделение по нефрология, Бъбречен камък, Дебрецен - ppt изтегляне
Катедра по нефрология, вътрешни болести, бъбречен камък, аспекти на Дебрецен Д-р Янош Матюс, доцент, Институт по вътрешни болести, Университет в Дебрецен, I. sz. Клиника по вътрешни болести, Катедра по нефрология, Дебрецен
Вътрешномедицински аспекти на камъни в бъбреците Mátyus János XIV. DNN Дебрецен 2009.06.04.
Вътрешната медицина и бъбречните камъни срещат асимптоматичен камък - случайна находка при вътрешномедицинска диагноза на камъни, причиняващи типични оплаквания при SBO, бъбречна колика, хематурия, гадене, дизурия урина (RBC? Crystaluria? Infectio?) Native X-ray, UH if neg. Диференциална диагноза на IVU/CT (локал.? Урол. Ок?) Атипичен камък, причиняващ остър коремен субилеус, аневризъм на аортата. дисекция, екстраут.грав. некроза на папилите, съсирване на кръвта, ак. пиелонефр. каменно усложнение ITO обструкция обструкция, инфекция-сепсис, бъбречно заболяване. повтарящи се изпразвачи на камъни нефрол.-ендокринни. разследване
Значение на нефролитиаза Честота Възрастно женско население> 5% засяга 70-годишна възраст най-малко 1x: 4 → 6% (жени), 10 → 12% (мъже) Брой деца и младежка юношеска възраст Рецидив на жените: 50% в рамките на 10 години%) броят на болничните приеми поради камъни се увеличава (САЩ на всеки 100.) спец. случаи на масивен китайски меламинов скандал Причина за по-добра диагностика? начин на живот, затлъстяване! → допълнително увеличаване на честотата! → Участието и обучението на лекарите по вътрешни болести е оправдано
Основни характеристики на камъни в бъбреците
Рискови фактори за камъни в бъбреците 1.: диета Консумацията на малко концентрация на течности в образуващите се камъни в урината увеличава по-бавния поток (прилепва към епитела) пещера: безалкохолна напитка кола (фосфорна киселина!) Има тенденция към увеличаване на съдържанието на протеин: (главно животински ► H +/образуване на пикочна киселина ↑) калциурия ↑ (кост Ca. ↑ ►H + буфериране) урикурия ↑ (образуване ↑ + u благодарение на pH ↓ утайки ↑) цитратурия ↓ (u pH pro поради прибли. Tub. Reabs. ↑ ) Солена диета: протеинова диета увеличава ефекта на калциурия ↑ (прибли. Туба. Na/H2O reab. ↓ ►Ca reab. ↓) цитратурия ↓ (причини неизвестни) Диета с ниско съдържание на калций: парадоксален ефект‼ оксалурия ↑ относително по-голяма от калциурия ↓
Богата на протеини диета увеличава риска от образуване на камъни в бъбреците KSH 2007 Magyaro. среден прием на протеин: 107g/n Kok et al: J Clin Endocrinol Metab 1990
Рискови фактори за камъни в бъбреците 2. Хиперкалциурия ►Ca-оксалатен кристал, независимо от pH Хиперурикозурия кристална сърцевина на пикочна киселина ► допълнителен мъжки/Ca кристал Hypocitraturia citrate + Ca: разтворим комплекс ► Ca cc ↓ + инхибира агрегацията на Ca-oxalate Hyperoxaluria uCa/5 → по-висока ефект Медуларна гъба застой на бъбреците в събирателния канал Dist. tub. ацидоза калциурия ↑ + u pH ↑ + цитратурия ↓ ►Ca-фосфат, може да бъде сек. заради хиперкалциурия! Подагра с промяна на U-pH ►u pH ↓: мъжки/цистин, разграждащ уреята пикочен тракт инф. ►u pH ↑: струвит/Ca-P Местни фактори напр. стагнация, некроза на папилите
Честота на рисковите фактори при повтарящи се калциеви камъни в бъбреците
Изследване на бъбречно-каменна болест Цел: разпознаване на основния патофизиологичен процес → ефективна терапия, установяване на прогноза Подробен преглед е оправдан: активна бъбречно-каменна болест: повтарящи се, увеличени камъни, вече открити камъни Изследване в първия камък: ограничен: ESWL е налице, няма повторение, ненужно да се изследва първо респ. повтарящ се камък в ua метаб. отклонения → най-вероятно да се върне, w. може да бъде подробно описан подробно, ако спазвате диета/медикаменти, насочени: подробно, ако е вероятно повторение на камъка!
Рискът от рецидив на бъбречните камъни е висок (подробно изследване е оправдано в първия камък) Бъбречен камък тип пикочна киселина струвит цистин Съпътстващо заболяване подагра chr. диария/малабсорбция, чревна хирургия остеопороза, фрактура (затлъстяване, диабет) Подозрение за наследствено заболяване (фамилна история, млада възраст)
II/4: Д. Янос (р. 1973) 1973: 3 месеца интерст. пневмония + кардиоп./нефроп. дете нефрол. начало на грижата, PU: 2-3 + 1974: pers.PU, от.мед., мастоидит, пиелонефр. 1975: мастоидит рецидивен, абс. Ретроавричен. (opus) 1975: доброкачествена селективна PU, възпалителна, развита зав. няма 1980: умерено. неселективен PU, 7,5 → струвит, 2,6 mmol/l, други хиперпарати. симптом Astrup, se-K, u-pH: разст. вана. съмнение за ацидоза iv. урография/КТ: медуларна гъба, бъбрек, за който се подозира u-цитрат: ако и u-Ca и u-пикочната киселина са нормални u-оксалат: първична хипероксалурия, малабсорбция. подозрение
Причини за хиперкалциемия първичен хиперпаратире.: Единичен аденом (85%) дифузна хиперплазия (15%, МЪЖЕ I-II.) Карцином (1%) злокачествен: твърда кост. (мама, брошус) твърд ту (PTHrP медииран) хематол. (миелом, левкемия) ↑ костна резорбция.: обездвижване, хипертиреоид. (20%) Болест на Paget, A vit. интоксикация. ↑ гастроинт. абсорбира.: интоксикация с витамин D, млечно-алкална sy грануломатоза (саркоид/лимфом) ↑ бъбречна реабсорбция.: тиазид (1 седмица), m. бъбречна недостатъчност. фамил. хипокалциуриална хиперка
Последици от бъбречна хиперкалциемия хронична Ca ↑: нефролитиаза нефрокалциноза/chr. интерст. нефроп. нефроген диабет insipidus дистална тубуларна ацидоза остра Ca ↑: остра тубулна некроза ок: бъбречна вазоконстрикция + утайка от Ca-фосфат. 50%, свързани с основното злокачествено заболяване: полиурия/ексикоза, хиперНа, хипоК-Mg ter.: Незабавно, ако се-Са> 3,25 mmol/l v. нерв. симптом е горещ. диуреза (инф. 3-4 л + фуроземид) бисфосфонат (пещера!), калцитонин, митрамицин стероид (саркоидоза, злокачествен хематол.) хемодиализа (ниска Ca dial.fl.
Симптоми на първичен хиперпаратиреоидизъм безсимптомна хиперка (50% от случаите, в продължение на години) бъбречни: нефролитиаза (20%, често повтарящи се), нефрокалциноза стомашно-чревни: ерозивен гатит, язвен пакреатит (ак./Хр. Калциф.) (фрактура, болка, височина ↓) нерв: психично-психични промени, невромускул. elt. други: метастази, калциф, (меки тъкани, кръвоносни съдове, паренхит) конюнктивит („червени очи“) хипертония, QT разстояние