От катедрата по епидемиология в детството и юношеството в университета „Лудвиг Максимилианс“
1 От катедрата по епидемиология при деца и юноши на Университета „Лудвиг Максимилианс“ в Мюнхен Ръководител: професор д-р. Rüdiger von Kries Има ли връзка между наддаването на тегло по време на бременност и задържането на тегло след раждането? Систематичен преглед. Дисертация за придобиване на докторска степен по медицина в Медицинския факултет на университета „Лудвиг Максимилианс” в Мюнхен, представена от Силвия Сакалс от Neumarkt i. д. Opf.2013
2 С одобрението на Медицинския факултет на университета в Мюнхен Докладчик: Съдокладчик: Декан: Проф. Д-р мед. Rüdiger von Kries проф. Д-р Франц Кайнер проф. Д-р Anne-Laure Boulesteix проф. Д-р мед. Д-р h.c. M. Reiser, FACR, FRCR Ден на устния изпит:
3 Моите специални благодарности са на: - Професор фон Kries, Ина Неринг и д-р. Beyerlein, че се грижа добре за работата ми - майка ми и цялото ми семейство за подкрепата по време на писането - съпругът ми
4 СЪДЪРЖАНИЕ 1 Въведение Методология Търсене на литература MEDLINE ISI Web of Knowledge EMBASE COCHRANE Стратегии за търсене в библиотеката Стратегия за търсене в MEDLINE Стратегия за търсене в ISI Web of Knowledge Стратегия за търсене в EMBASE Стратегия за търсене в COCHRANE Обобщение на стратегиите за търсене Допълнителна обработка Статистически анализ Резултати Класификация според ИТМ преди бременност: Категория общи характеристики на проучванията от категорията Таблица с резултати от проучванията от категорията Описание на изследванията Качество на изследването Линеен модел на метарегресия от проучванията в категорията Класификация според препоръките за наддаване на тегло по време на бременност според IOM: Категория Обща характеристика на изследванията от категорията Таблица с резултати от проучванията от категорията Описания на изследването Качество на изследването Представяне на мета-анализа I.
5 3.3 Таблица за стратификация: Категория Резултатна таблица на проучвания от категория Обобщение на проучвания от категория Качество на изследването Дискусия Заключение и перспективи Препратки Приложение Приложение II
7 СПИСЪК НА ФИГУРИТЕ Фигура 3-1: Избор на проучване въз основа на алгоритъма според стъпките на подбор Фигура 3-2: Линеен модел на метарегресия: PPWR (kg), начертан срещу GWG (kg) в отделната група на BMI Фигура 3-3: Представяне на PPWR във времето 0, От 5 месеца до 21 години, стратифицирани съгласно GWG по-долу, в рамките на или над препоръките на IOM Фигура 3-4: Представяне на PPWR в рамките на 0,5 до 36 месеца, стратифицирано съгласно GWG по-долу, в рамките на или над IOM - Препоръки Фигура 3-5: Представяне на разликите между жените с GWG над и под препоръките за жени с адекватна GWG във времето Фигура 3-6: Общи оценки за разликите в средните стойности на всички жени, които увеличен по-малко от препоръчаните от МОМ минус жените, които са увеличили теглото си в съответствие с препоръките Фигура 3-7: Общи оценки за разликите в средната стойност, изчислени с помощта на модела на случайните ефекти Стойностите на El за всички жени, които са наддали повече от препоръчаните от IOM, минус жените, които са наддали според препоръките IV
8 СЪКРАЩЕНИЯ IOM BMI UW NW OW OB GWG PPWR SSW SS SGA LGA Институт по телесна маса (kg/m 2), изчислен от теглото в килограми, разделено на квадрата на височината в метри с поднормено тегло: поднормено тегло BMI 29 kg/m² или> 30 kg/m² гестационно наддаване на тегло: наддаване на тегло по време на бременност (тегло преди раждането минус тегло преди бременност или тегло през първия триместър) следродилно задържане на тегло: разлика между теглото преди бременността и теглото в определен момент от времето след бременността Седмица на бременността Бременност Малка за гестационна възраст: стандартизирано тегло при раждане от 90-ти процентил STROBE Укрепване на отчитането на наблюдателни изследвания в епидемиологията V
19 3 Резултати От прочетените 129 пълни текста бяха изключени 43 допълнителни проучвания поради липса на информация за теглото преди, по време или след бременността. 26 проучвания не могат да бъдат причислени към използваните категории поради представянето на данните им или не показват диференциация на средните стойности по отношение на ИТМ или GWG и поради това са отхвърлени. Подготовката на данните не може да се използва в единадесет други проучвания, тъй като няма налична описателна информация. В шест проучвания бяха открити данни, които не могат да бъдат използвани за анализа, тъй като например те съобщават само за заболели жени с наднормено тегло или измерванията на теглото са извършени два дни след раждането. Освен това трябваше да бъдат премахнати още 16 проучвания, тъй като те съобщават за кохорти, които вече са били лекувани от други автори. 27 проучвания по този начин отговарят на посочените критерии и са включени в анализа. Следният алгоритъм има за цел да илюстрира избора на изследвания: 11
20 Брой посещения Изключване на 999 проучвания върху животни и дубликати Изключване на хитове, свързани със съдържанието, след прочитане на заглавията 285 Изключване на съдържанието на 156 посещения след прочитане на резюмето 129 Изключване, свързано със съдържанието, на 102 посещения след прочитане Член 27 Фигура 3-1: Избор на проучване въз основа на алгоритъма според стъпките за подбор Както вече беше споменато (2.2.7), различната подготовка на данните на авторите беше основен проблем. По-нататък е описана класификацията според BMI, след това според препоръките за GWG според IOM и различните стратификации. В следващите описания и обзорни таблици за отделните проучвания наддаването на тегло при майката е дадено като средно ниво със стандартно отклонение или като доверителен интервал (95%, CI: -0,1 до 1,8), освен ако в текста или в таблицата не е посочено друго . Статистическата значимост на резултатите е илюстрирана с р-стойността, ако е налична. 12
22 Linné 2004 Lyu 2009 Nohr 2008 Rothberg 2010 Scholl 1995 Soltani 2000 Walker 1996 Wesnes 2010 Няма информация BMI> 47 Първо дете на 49 години Нова бременност Осиновяването след SS не е критерий за изключване Здравословно,> 20 години Няма информация 400 kg промени в теглото:> 50 kg Das Теглото преди бременността, малко преди раждането и след раждането е отчасти измервано от изследователския персонал и отчасти отчетено от жените (вж. Таблицата в приложението). 14-ти
23 Таблица 3-3: Представяне на общи характеристики и дефиниции на изследванията от категория 1 N Средна възраст на майката [години] Автор/година Държава/период Butte 2003 Тексас ± 4 (21-39) Определение GWG Определение PPWR период след раждането Специални характеристики Няма информация Няма информация 27 седмици ИТМ според IOM Huang 2010 Тайван 2004 Ким 2008 Южна Корея, 2 ± 4,4 Няма информация Няма информация 6 месеца ИТМ в Тайван UW: 23,5 Linné 2004 Швеция, 1 ± 4,5 Няма информация Разлика между теглото преди и след SS 6 месеца 12 месеца 15 години SPAWN NW: BMI 25 Lyu 2009 Тайван 2002 Nohr 2008 Дания, 4 ± 3,83 (21-39) Няма отговор Колко тегло натрупахте по време на SS? Разлика между теглото след раждането и теглото в началото на SS Разлика между теглото преди и след SS 3 месеца 6 месеца 9 месеца 12 месеца ИТМ в Тайван UW: 24 Няма индикация за N в групите на ИТМ 6 месеца Датска национална кохорта за раждане ИТМ според СЗО 15
24 Rothberg 2010 Atlanta Scholl 1995 USA Soltani 2000 UK Walker 1996 USA Wesnes 2010 Норвегия, 8 Няма информация Разлика между теглото преди и след SS Разлика между теглото преди раждането и теглото преди SS 77 26,7 промени в теглото от 13-ти до 36-та седмица на бременността 75 26,4 (16-38) тегло по време на бременността, 7 (4,3) наддаване на тегло от седмица 0 до раждането Разлика между теглото преди и след бременността се променя от 36-та седмица на бременността до 6 Месеци след раждането Разлика между теглото преди и след SS Тегло от седмица 0 до 6-ия месец след раждането 6 седмици 6 месеца 12 месеца 6 седмици 6 месеца 6 седмици 6 месеца 6 месеца 18 месеца ИТМ според изследването на СЗО Camden само жени с нормално тегло (след IOM) с ИТМ с ниски доходи според IOM Няма жени с поднормено тегло според IOM 6 месеца подкохорта на MoBa Тема: инконтиненция ИТМ съгласно СЗО Съкращения: UW: поднормено тегло, NW: нормално тегло, OW: наднормено тегло, OB: затлъстяване SS: бременност, SSW: седмица на бременността; 16.
34 Фигура 3-2: Линеен модел на метарегресия: PPWR (kg) срещу GWG (kg) с претегляне (размер на радиуса), нанесено в отделната група BMI Следващата таблица показва оценките с доверителни интервали и р-стойността: Таблица 3-5: Резултати от линейния модел в p-стойност на оценител категория 1 Доверителен интервал UW 0,64 0,221-0,5376; 1,819 NW 0,204 0,717-1,049; 1,458 OW 0,498 0,289-0,527; 1,523 OB 1,567 0,19925; 2.140 Стойността p в таблицата показва дали линията на регресия се различава значително от нулевата линия. На този етап трябва да се подчертае, че истинската стойност 26